临沂白癜风医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_5837457.html叶传蕙教授长期从事糖尿病肾病的临床和实验研究，对其辨证论治有所体会，正如清代陈士铎《石室秘录》记载：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴则无不同，故治消渴之法，以治肾为主”。故叶教授认为DN的病位在肾，涉及肝、脾（胃）等脏，尤以肾、脾两脏为主。全文仅就辨证要点和处方用药经验介绍于后，供同道参考。一、湿热胶着型以口苦、口干、舌质红、舌苔黄腻或滑、脉滑数为特点。叶教授以“湿热不除，蛋白难消”精辟地论述了湿热在糖尿病肾病蛋白尿中的重要作用，在临床中，常常根据湿热轻重的不同，决定清热与祛湿的孰轻孰重。在祛湿的药物运用上，根据湿邪的部位、性质而有化湿、燥湿、利湿的不同，若湿邪偏于上焦多用化湿药如藿梗、佩兰、白豆蔻、白术等；若湿邪偏于中焦则用燥湿药如苍术、厚朴、法半夏、陈皮等；若湿邪偏于下焦多用利湿药如茯苓、猪苓、车前草、金钱草、白花蛇舌草等。在清热药物运用上喜用黄芩、黄柏、栀子、黄连、知母等。对于湿热胶着难愈之证常加三仁汤以宣上畅中渗下，使得湿热之邪从三焦分消。在肾脏疾病的发生发展过程中，瘀血与湿热一样贯穿整个病程，既是机体阴阳失调的病理产物，又是进一步导致脏腑功能失调的病理因素。故叶教授在糖尿病肾病蛋白尿的治疗中十分重视活血化瘀药物的使用，如此一方面可以改善肾病患者的高凝状态，另外还可以减少因瘀血所产生的病理产物，对促进疾病的向愈具有重要意义叶教授在临床中常选用的活血化瘀药物有丹参、川芎、桃仁、红花、益母草等，且丹参、益母草用量达到30g，量大而力宏。另外，使用活血化瘀药物有“治风先治血，血行风自灭”之意，与大量的虫类药物合用，共奏活血熄风、逐邪通络之功。二、湿热生风型以尿有泡沫、头晕、头痛、舌苔黄腻或滑、脉滑或弦为特点。针对糖尿病肾病蛋白尿患者中风邪与湿热瘀血相夹、病情顽固的情况，叶教授认为此非草木之品所能奏效，惟有血肉有情之虫类药物方可搜剔逐邪、息风通络，将潜伏于内的风痰湿瘀剔逐于外。常用蝉蜕、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物通经活络、搜剔余邪而每每收获甚佳，但是叶教授强调注意分层用药：第一层对一般性蛋白尿的治疗，往往先选用地龙、僵蚕等；第二层对比较顽固的蛋白尿，在地龙、僵蚕的基础上加用全蝎；第三层是蛋白尿量大，日久难消，或易于反复，病情比较顽固，在地龙、僵蚕、全蝎的基础上加用蜈蚣，甚或水蛭。切不可不顾患者病情及体质状况，盲目滥用虫类药。另外，重视药对搭配，如：蝉蜕配地龙，僵蚕配蚕沙，全蝎配蜈蚣等。三、脾虚湿困型以脘腹痞闷，舌苔厚腻为特点，可见不思饮食、恶心、呕吐、头昏沉重、四肢困倦、大便稀溏等。这类患者多属痰湿型体质，三多一少症状不明显或根本没有，其因在气郁湿瘀，或脾虚不运。治当运脾化湿活血，主药用藿香、苍术、法半夏、陈皮、厚朴、蚕沙等；苍术为化脾湿之圣品，有较好的调整血糖的作用，一般可用20g。法半夏既能燥脾湿、运脾阳，又能顺阳明腑气下降之性，对于脾不运湿、胃不降浊所致之中焦痞满、恶心、呕吐等为必用之品，因其兼有化痰之功，又可助中焦湿聚成痰而迁延难愈，严重者可以加用苏梗、黄连等。法半夏一般可用10-20g，痞、呕突出者，可用至30g以上。霍香为醒脾要药，有开胃解困之功。陈皮、厚朴燥湿理中焦之气。如舌苔厚腻而腐，白蔻仁、草果、红蔻仁、砂仁等均可用之。四仁渗淡中焦之湿又能补益脾气，有补而不腻的特点。木香、鸡内金、谷芽、麦芽等也是本型常用之药。湿为阴邪，黏滞难去；太阴脾土，喜燥恶湿，得阳始运，故芳香燥湿之品宜多选用。气郁佐柴胡、香附疏肝解郁以治肝木侮土；脾虚佐*参、白术以助脾气，但量不宜大，恐其滋腻碍湿。如脾湿已化，仍食欲不振者，可加黄连、龙胆草各6g，取其苦味健胃之意。成方可选霍朴夏苓汤、香砂养胃丸、藿香正气散化裁。另外，叶教授认为糖尿病肾病长期迁延不愈，穷必及于脾肾，因此重用活血化瘀的同时健脾益肾，补脾重在健脾，因脾可滋生万物，补脾气以固下脱之阴津，养脾阴可化涸竭之津液。