*参味甘性平，归脾、肺之经，是“补气药”中不可或缺的一味。
山药味甘性平，归肺、脾、肾三经，是“平补肺脾肾气阴之品”，是李时珍笔下“益肾气，健脾胃”的良药。
△*参
*参泡茶煎煮补脾益肺，山药入膳入汤滋补脾肾，它们原本都是可以各自精彩，独当一面的补益佳品，是汤剂之中的“卧龙、凤雏”，若能将其中一味药物理解透彻，便可化解大多疾苦。而名医偏偏不走寻常路，张锡纯喜欢用山药，更擅长用*参，而且还要它们结伴同行。今天，就让我们一起走进张锡纯医案，聆听“*参与山药”的精彩，看看它们是如何发挥出“1+1＞2”的中医魅力？
肝气郁兼胃气不降
“人生在世，不如意事常八九，可与人言无二三”，这是常态，也是无奈。那么，既然“郁闷”是无可避免的，我们又该如何应对呢？气出了病后又要如何调理呢？这就是今天要分享的第一个医案：看看劳心、生气之人，究竟要不要补气呢？
姚景仁，住天津鼓楼东，年五十二岁，业商，得肝郁胃逆证。
这位姚姓商人，因为家族庞大又有数处买卖，每日都是又操心又生气的。弦绷的太紧太久了，当然就会出问题。商人呢近日就已经累到吃不下饭，总觉得腹内有股气要向上翻腾，心胸烦热，胁下也开始胀痛，胃不舒服时就经常打嗝，严重时还会恶心、吐，大便也是燥结不通的。
——《医学衷中参西录》
这是一个非常有意思的医案，很值得我们深入思考探讨。我们可以从这位医案中的姚商人身上看到许多当代女性病症的真实写照，单我身边就遇到过好几位类似症状的人：她们家中琐碎之事很多，劳碌烦心却又没办法与人诉说，只能憋闷在心间。如果你仔细观察，或许身边也会有这样的一群人，她们会不经意间发出“呃~呃~”的连声，有人会以为只是单纯的吃的不对路，但其实这是身体发出的“倾诉”之声。您身边有没有类似的阿姨、奶奶呢？如果学会下面张锡纯的这个思路，你就可以帮助她们摆脱这份“郁闷”之气。
生理状态下，我们的五脏气机有着一套自己的运行轨迹，肝主左而宜升，胃主右而宜降，这就像挺拔的大树和夯实的土地一样，它们之间有着不断循环的“营养”体系。当人心情惆怅郁闷之时，这个轨迹就会被打乱，气机难以上达肝脏，进而影响胃气下行之力。
这时也就出现了“烦热”“胀痛”，进而影响到脾胃功能时就会出现“呃逆”“呕吐”“大便不通”等问题，所谓木壅克土、肝气犯胃便是如此。找到了关键病机，针对方案也就呼之欲出了，“舒肝解郁、降胃安冲”。我们接下来看方：
首方：生赭石一两，生山药一两，天冬一两，寸麦冬六钱，清半夏四钱，碎竹茹三钱，生麦芽三钱，茵陈两钱，川续断两钱，生鸡内金二钱，甘草钱半。二十余剂。煎汤，温服。
复方：野台参四钱，生怀山药一两，生赭石六钱，天冬六钱，寸麦冬六钱，生鸡内金三钱，生麦芽三钱，甘草钱半。三剂，后方剂中加枸杞五钱，白术三钱，服数剂以善后。
说明：
1、《医学衷中参西录》里张锡纯认为古之人参即为今之*参。依今人之见，*参补脾肺、益气血、性平和，人参补元气、益神智、性温，当依照具体病情应用。
2、《医学衷中参西录》中钱半指1.5钱；一钱等于3克；一两等于30克。
这就是张锡纯给姚商人的方案，或许这不是调理此类人群的唯一答案，但应该是较为简洁、平和的优选方案。那么，与大家心中所想是否一致呢？我先来提两个问题，然后再来说说为什么要如此拟方定药。
调理“肝气不舒”之症，我们都会想到柴胡或者逍遥丸之类的和解剂，为什么此方中却未见“柴、芩、姜、夏”的组方思路呢？如果说“*参与山药”是强强联合的搭配方案，又为什么在“首方”之中未见，又在复方之中才出现呢？
◎八岁手绘
其实，张锡纯对于“肝气郁滞，影响脾胃气机”的病证有着自己非常独到的理解。我们常常认为肝能克脾，生气郁闷之人肝气郁滞是此类病症的关键，所以会以疏肝理气之品为主，再佐以益气补脾之药，这就是逍遥丸的思路。而张锡纯却不这样认为，在他看来肝气之所以能制约脾胃之气，是因为“脾.胃.功.能”太弱。这就好像校园霸凌一样，我们要先教会“被欺负”的孩子如何勇敢地说“不”。而且，尤其是在姚商医案中，他已经出现了明显地呃逆、呕吐症状，若一味地疏肝升提也恐加重“呕吐”的问题。
所以，张锡纯先用生赭石沉降胃气，半夏、竹茹安冲止呕，目的在于缓解症状，以山药、二冬润胃养胃，助胃气下沉，润肠通便，再配以鸡内金化瘀止痛，助运消积，这是治脾弱之本，先让弱小的脾胃强壮起来，然后，再以少量的续断补肝，生麦芽和茵陈疏肝，就可以达到“四两拨千斤”之效了。
●方中未用柴胡、黄芩的传统疏肝思路，而是选择“生麦芽”舒发肝气，也是富有“张锡纯特色”的用药思路，生麦芽性平，虽为“脾胃”之药，善于消化，通利二便，而生用的麦芽又具有升发之力，与肝脏“同气相求”，发散郁结之良药。
●复方中去掉了清热止呕的半夏、竹茹，养肝舒肝的续断、茵陈，转而重用“*参配山药”的思路，这也是非常值得我们学习的。
为什么张锡纯要在复方中选择“*参配山药”呢？
中医常说“急则治标，缓则治本”。呃逆、呕吐就是“急症”，是首先要解决的问题，所以，首方之中虽要“养胃”，但也只是先选择滋润胃阴的“山药”，给受伤的脾胃“涂抹一层保护罩”，而待到“标症已除”，自然也就需要真正地调补脾胃了，而“*参与山药”均为平补脾脏之品，一者偏润一者偏补，两者相合正是养护“脾胃”的绝佳搭配。
日常生活中如何应用“*参配山药”的思路调理脾胃呢？
罗博士常说我们现代人肝气不舒者甚多，而调理肝气的思路却相对“固化”，总是在疏肝理气药中找思路，这很局限，我们不如多学习一下“张锡纯”的思路，先调理脾胃，脾胃强壮了，肝脏也就“欺负不了”它了，这样的思路或许才更加贴合医圣张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理念。
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那具体要如何应用呢？方法也很灵活，我经常听那些上了岁数的老专家说：“胃不好的人啊，把家里的土豆都换成山药，养个两年，就好了。”但，就是这样的方法，我们现代生活节奏下，也是较难实现的。而夏季煎汤代水，冬季滋补熬汤还相对容易实现。夏季熬水时，罗博士常建议一位成年人一日份的用量以怀山药9克，*参9克为宜；而煎煮、煲汤、或者熬粥时，可以选择怀山药15克，*参9克。此方适合于平素饮食无规律，容易胃胀、胃痛，反酸，食欲差，排便不成型之人日常调理使用。
大气下陷兼小便不禁
看完今天分享的第一种“*参配山药的思路”，下面，我们再来看看如果一个“大气下陷”体质之人，又误感寒邪出现了“小便不禁”的问题，那是应该先去下焦散寒，还是应该向上提升恢复气机呢？我们看看张锡纯又是怎么解决的？
陈禹廷，天津东四里沽人，年三十五岁，在天津业商，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。
●一方：野台参五钱、乌附子四钱，生怀山药一两。煎汤一盅，温服。
●二方：生箭芪一两，生怀山药一两，白术四钱，净萸肉四钱，萆薢二钱，升麻钱半，柴胡钱半。煎汤一盅，温服。
——《医学衷中参西录》
这也是一个有别于我们传统治疗思路的医案，这次张锡纯一下给开了两个方子，服用时间仅要间隔一个半小时，这又是为什么呢？我们又能在此医案之中学习到哪些日常调理身体的思路呢？
民国时间对于季节称谓还是很有讲究的，现如今的我们大体都是只知年月而缺少时令与节气的，其实，在古代历法中，一年分四季，一季分“孟、仲、季”，我们常说的“仲夏夜之梦”，就是指夏季中间的那段时间，而“孟冬”则是刚刚从秋入冬的那段时间，气温忽高忽低，很容易受寒，而陈商素来就有大气下陷的问题，也就是胸闷气短、喘息等症，这时又因受寒出现了小便憋不住。这时应该选择哪种治疗思路会比较好呢？是药性向上先补“大气”，还是药性向下，先温肾助阳？
按照一般的思路，应该是先温阳散寒，然后再补肺固肾。我们很容易陷入思维定式的怪圈，认为在冬季感寒，定然是外邪入里，诱发喘憋的大气下陷，小便失禁是寒邪凝聚下焦，所以需要温阳散寒，祛邪外出，然后再针对肺肾两虚进行补益。
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而张锡纯用他丰富的经验给我们上了别开生面的一课。他笃定这人喘闷是大气下陷所致，小便失禁是寒邪跟随大气下行，故而升举大气，同时用温暖下焦之品即可力挽狂澜。
为何设立两个方，前后错开一个半小时，而不将两方合为一方呢？张锡纯认为温暖下焦的药品，要求速度下行，不能与升提之药同用。若将方子合二为一，则恐服药后上焦生热，下焦之寒不能尽除。故而先服第一方：附子合*参，热力传导输布快，祛寒力强；山药能滋润血脉，助肾固涩。既治其标，又防其燥，散中有收，直达病所。再服第二方，升举大气，改善喘闷憋气的状态，以治其本。*参与山药，平淡之中彰显神奇，谈笑间尽显“英雄本色”。
虚劳咳嗽兼外感实热证
抚顺姚旅长公子，年九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
●症见：心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。脉象弦数，右部尤弦而兼硬。
●处方：生石膏两半，大潞参三钱，玄参五钱，生怀山药五钱，鲜茅根三钱，甘草二钱。共煎汤一盅半，分两次温饮下。
——《医学衷中参西录》
这个九岁儿童，外感热病日久，身上发热，饮食不佳，身体瘦弱，还总是咳嗽咳痰，成了难治的虚劳咳嗽病。从脉象来判断，问题在阳明胃经，郁热未除。故而以白虎加人参汤化裁，清解阳明之热，补气养阴。张锡纯善用山药，对于白虎汤，尤其喜欢用山药代替粳米。粳米熬煮后，汤液浓稠，可益气滋阴，顾护胃气，防止石膏寒凉太过，而山药生用，汁浆浓郁，质粘稠，可代粳米，且能清热滋阴，补益肾气。
这个咳嗽是因为阳明热盛导致的，所以清热是主要方向，白虎汤就是清阳明气分热的代表方。阳明郁热日久，火热灼肺，所以咳嗽，壮火食气，消耗机体，气阴两伤，故而身体消瘦。火热损伤阴分，一定要清热、滋阴。凡外感实热，忌甘寒粘腻之品，以防稽留余热。滋阴之品多有留滞之性，在清热药中加用*参（大潞参），可助石膏清实热，携玄参透虚热，毫无留邪之弊，还能补肺健脾，培土生金。以*参配山药，补肺敛阴，针对虚劳咳嗽，委实有金水相生之妙。
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三个医案讲完，大家定能看出*参与山药配伍的特点。*参补气力，山药养阴血，合则可入肺，补肺气之虚，疗各种虚证咳喘；可入脾胃，补中益气，健运而不消耗，滋补而不滞涩，治脾胃虚弱、虚劳瘦弱；可入肾，固摄元气，既能滋阴固肾摄小便，亦能收敛肠道固下止痢，愈肾虚淋浊、久痢滑脱。
*参与山药，一黄一白，就像绝佳的伴侣，一个使“全真剑法”，一个用“玉女剑法”，发挥出相辅相成的双剑合璧。张锡纯曾说“其书中人参皆可用*参代之”，此话虽过于绝对，但一般情况下，补益脾肺之气，用*参代还是可以的。*参补脾益肺，力缓而平和，取效也不错；山药亦食亦药，养护脾胃，补肺益肾，可堪大用，这大概就是“散是满天星，聚是一团火”的真实写照。
每个人都是平凡的，用平凡来成就不平凡，那就是伟大。中医的魅力，也许就是让这些看似平凡的中药材，通过富有深意的组合方式，来达到“1+1远大于2”的结果。
—THEEND—
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