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TUhjnbcbe - 2021/10/7 19:13:00
北京中科白癜风医院刘云涛 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/790/
「七节之旁,中有小心」图图今日带大家细化关于:尿系统感染的临床表现以及相关的治疗措施的考点内容。

泌尿、男生殖系统感染的诱发感染的因素:梗阻,机体抗病能力减弱,医源性因素。女性尿道较短,容易导致上行感染。

其感染途径有:上行感染,血行感染,淋巴感染,直接感染等。

(一)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症,致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌。女性高于男性,多因为上行感染或血行感染。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等可造成继发性肾盂肾炎。1.临床表现①发热:突发寒战高热,体温达39℃以上,伴头痛、全身痛及恶心呕吐等,可持续1周;②腰痛:单侧或双侧,有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛;③膀胱刺激症状:尿频尿急尿痛、血尿。2.诊断:典型临床表现+尿检(尿培养菌落/ml)+血常规。3.治疗①卧床休息、输液、退热、多饮水、维持每日尿量1.5L以上;②先广谱抗生素,后根据药敏试验调整:复方新诺明(除外铜绿假单胞感染);喹诺酮类(除外儿童及孕妇);青霉素类;一代和二代头孢用于产酶葡萄球菌;去甲万古霉素和亚胺培南-西拉司丁钠适用于多重耐药,难治性院内感染及免疫缺陷者。治疗个体化,疗程7-14日。③碱化尿液,缓解膀胱痉挛和刺激症状。(二)急慢性膀胱炎1.急性膀胱炎女性多见,致病菌多为大肠埃希菌。(1)临床表现:发病突然,尿频尿急尿痛,排尿不尽感,常见终末血尿。(2)诊断:病史和体查(耻骨上膀胱区压痛)+尿检+分泌物涂片。(2)急性感染期禁忌作膀胱镜检查及尿道扩张。(4)治疗:多饮水;碱化尿液;缓解膀胱痉挛;抗生素(复方新诺明、头孢菌素类、喹诺酮类),3日或7日疗法;绝经期妇女补充雌激素,增加乳酸杆菌。2.慢性膀胱炎(1)临床表现:反复发作或持续存在尿频尿急尿痛,并有耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈时疼痛较明显。尿液混浊。(2)诊断:病史和临床表现+尿检+尿培养+超声、CT、排泄性尿路造影+膀胱镜检查加组织活检。(3)治疗:应用抗菌药物,保持排尿通畅,处理诱发尿路感染的病因,必要时需手术纠正。病程较长、抵抗力弱者应全身支持、增进营养。(三)急性前列腺炎1.大多由尿道上行感染所致,如经尿道器械操作。致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌,最常见为大肠埃希菌。2.临床表现:发病突然,急性疼痛伴随着排尿刺激症状和梗阻症状以及全身发热症状。往往伴发急性膀胱炎。3.诊断①典型的临床表现和急性感染史;②直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高;禁忌作前列腺按摩或穿刺;③尿沉渣白细胞增多,血液或尿细菌培养阳性。4.治疗积极卧床休息;输液;抗生素(喹诺酮类,疗程7-14日)及大量饮水;止痛、解痉、退热等药物;如有急性尿潴留,避免经尿道导尿引流,应用耻骨上穿刺造瘘。(四)慢性前列腺炎1.大多数病人没有急性炎症过程,致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌等。主要经尿道逆行感染所致。2.临床表现①排尿改变及尿道分泌物:排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。②疼痛。③性功能减退。④精神神经症状:头晕、乏力、疲倦等。⑤并发症:虹膜炎、关节炎、神经炎等。3.诊断①反复的尿路感染发作和前列腺按摩液中持续有致病菌存在。②直肠指检发现前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛。前列腺液白细胞10个/高倍视野,卵磷脂小体减少。③超声显示前列腺组织结构界限不清、混乱;膀胱镜检发现后尿道、精阜充血、肿胀。4.治疗①效果不佳。首选红霉素、多西环素等抗菌药。②热水坐浴及理疗;前列腺按摩加引流;忌酒及辛辣食物,避免长时间骑、坐,有规律的性生活;中医治疗,活血化瘀和清热解毒。

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