尿路感染(urinarytractinfection,UT)是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根据感染发生的部位,可分为上尿路感染和下尿路感染,前者指肾盂肾炎,后者包括膀胱炎和尿道炎。
尿路感染的流行病学调查
尿路感染发病率的女性与男性之比约为8:1。未婚女性发病率为1%~3%,已婚女性发病率增高,为5%,其主要与性生活、月经、妊娠和服用避孕药等因素有关。60岁以上女性尿路感染的发生率可达10%~12%,70岁以上则高达30%以上,除了女性尿道短、年老抵抗力下降等因素外,雌激素水平下降致尿道局部抵抗力减退是老年女性易发尿路感染的重要原因之一。成年男性极少发生尿路感染,50岁以上男性因前列腺肥大的发生率增加,尿路感染的发生率也随之增高,约为7%。
临床表现
膀胱炎约占尿路感染的60%,病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺状,伴耻骨上不适。常有白细胞尿,30%有血尿,偶有眼血尿。
急性肾盂肾炎
（1）全身表现:常有寒战、高热,伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。
（2）泌尿系统表现:常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,多伴有腰痛或肾区不适,肋脊角压痛和(或)叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状,而以全身症状为主,或表现为血尿伴低热和腰痛。
护理措施
休息急性发作期应注意卧床休息,宜取屈曲位,尽量勿站立或坐直。保持心情愉快,因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动,如听轻乐、欣赏小说、看电视或聊天等,以分散病人注意力,减轻焦虑,缓解尿路刺激征。
增加水分的摄入在无禁忌证的情形下,应尽量多饮水、勤排尿,以达到不断冲洗尿路,减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于ml,保证每天尿量在ml以上,且每2~3小时排尿1次。
保持皮肤黏膜的清洁加强个人卫生,增加会阴清洗次数,减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期间尤需注意会阴部的清洁。
缓解疼痛指导病人进行膀胱区热敷或按摩,以缓解局部肌肉痉挛,减轻疼痛。
用药护理遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠,注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液,减轻尿路刺激征。此外,尿路刺激征明显者可遵医嘱予以阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。
健康指导
healthguidance
1.疾病预防指导①保持规律生活,避免劳累,坚持体育运动,增加机体免疫力。②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。每天应摄入足够水分,以保证足够的尿量和排尿次数。③注意个人卫生,尤其女性,要注意会阴部及肛周皮肤的清洁,特别是月经期、妊娠期、产褥期。学会正确清洁外阴部的方法。④与性生活有关的反复发作者,应注意性生活后立即排尿。⑤膀胱-输尿管反流者,需要“二次排尿”,即每次排尿后数分钟再排尿一次。
2.疾病知识指导告知患者尿路感染的病因、疾病特点和治愈标准,使其理解多饮水、勤排尿以及注意会阴部、肛周皮肤清洁的重要性。教会病人识别尿路感染的临床表现,一旦发生尽快诊治。
3.用药指导嘱患者按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,并按医嘱定期随访。
——参考《内科护理学》
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撰稿
排版
钟承敏
邱忠爽
护理部
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