导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了病例分析诊断公式，记得收藏
泌尿系统（含男性生殖系统疾病）
初步诊断
主要诊断
诊断线索
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎=儿童多+上感史、链球菌+肾炎综合征（血尿、水肿、高血压）+C3↓+ASO↑+一过性肾功能损害+尿减少+蛋白尿、管型尿、氮质血症
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压+血尿+肾功能损害
尿路感染
分型及诊断
急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）+诱因（手术、劳累）
急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征+无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型+可有脓尿
慢性肾盂肾炎急性发作=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影（肾盂肾盏变形）+肾小管损害+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
慢性肾盂肾炎=尿路结石、畸形、肿瘤史+半年+肾外形凹凸不平、大小不等+静脉肾盂造影（肾盂肾盏变形、缩窄）+持续性肾小管功能损害
尿路结石
尿路结石=阵发性腰背部、上腹绞痛+血尿+肾区叩痛
分型及诊断
上尿路结石（肾、输尿管结石）=疼痛+血尿+腰部绞痛+恶心、既往痛风性关节炎、酸性尿
下尿路结石（膀胱结石）=排尿突然中断+改变体位后可继续排尿+血尿、腰部绞痛、膀胱刺激征
前列腺增生
前列腺增生=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难（迟缓、断续、不尽、细而无力、分叉、射程短、时间长）+直肠指检前列腺增大+PSA不高
慢性肾疾病/慢性肾衰竭
慢性肾衰竭=多年肾病史+尿素氮↑+血肌酐↑+血尿、尿蛋白、高血压+乏力、厌食、恶心呕吐、腹胀、皮肤有氨味+双肾缩小+可合并肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中毒
鉴别诊断
疾病
鉴别
感染
肿瘤
免疫
其他疾病
肾炎
急进性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、乙肝病毒相关性肾炎
系统性红斑狼疮、过敏性紫癜累及肾
高血压肾损害
急性肾盂肾炎
急性膀胱炎、慢性肾盂肾炎急性发作、泌尿系结核
前列腺增生
前列腺癌
膀胱颈痉挛、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
上、下尿路结石
阑尾炎、胆石病、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎
输尿管肿瘤、膀胱肿瘤
辅助检查
常规血化验
血常规+网织红细胞，肝肾功能、血糖、电解质、血型
血筛查
抗基底膜抗体（GBM）
尿筛查
尿常规+沉渣、24小时尿蛋白、尿蛋白电泳；（尿路感染）清洁中段尿沉渣涂片革兰染色、尿培养+药敏、尿渗透压、尿NAG
感染筛查
乙肝两对半、细小病毒、HIV、抗O
免疫筛查
抗核抗体谱、补体2项、免疫球蛋白、抗ENA、ANCA抗体
肿瘤筛查
癌标、血清蛋白电泳、血尿IFE、血尿轻链、胸腹盆CT、骨扫描、PET、活检
影像学
腹部、泌尿系、前列腺B超、肾血管超声、腹平片、静脉肾盂造影（结石）
特殊检查
必要时肾穿刺活检
其他疾病鉴别
心电图、超声心动图、胸片
治疗原则
肾小球肾炎
一般：卧床休息、限制水、低钠、优质低蛋白饮食，必需氨基酸，避免劳累、感染、应用肾毒性药物
药物：抗感染；利尿、降压，首选ACEI、ARB；必要时血透；根据肾穿刺病理类型酌情予免疫抑制剂
尿路感染
一般：多饮水、避免憋尿药物：抗感染首选针对G-有效的，再药敏，抗生素治疗2周
前列腺增生
药物：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂手术：留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘
尿路结石
一般：多饮水、低嘌呤饮食、碱化尿液、降尿酸
对症：解痉止痛
药物：抗感染
手术：上尿路：体外冲击波碎石，内镜治疗（输尿管镜、经皮肾镜取石或碎石术）；下尿路：经尿道膀胱镜取石或碎石（适用＜3cm），耻骨上膀胱切开取石术（开放手术）
慢性肾衰竭
一般：优质蛋白，监测血压、血生化
对症：药物纠酸、贫血、肾性骨病、控制高血压
手术：透析，肾移植
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
上呼吸道感染史+血尿+补体C3降低
二、慢性肾小球肾炎
诊断线索
慢性肾小球肾炎
反复血尿、蛋白尿、水肿、高血压＞3个月
三、尿路感染
急性肾盂肾炎
腰痛+寒战高热+尿路刺激症状+白细胞尿+白细胞管型
急性膀胱炎
尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛+无全身症状
四、尿路结石（助理不要求）
上尿路结石
腰痛+血尿
膀胱结石
排尿过程中尿流突然中断
五、前列腺增生（助理不要求）
前列腺增生
老年男性+进行性排尿困难+尿路刺激症状
六、慢性肾疾病（慢性肾衰竭）（助理不要求）
诊断公式
慢性肾衰竭
长期肾病病史+肌酐升高+尿素氮升高
实践技能第一站·病例分析公式（1）
实践技能第一站·病例分析公式（2）
实践技能第一站·病例分析公式（3）
未完待续。。。。
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