第11章泌尿系统常见疾病
第3节下尿路症状/良性前列腺增生症、第4节慢性肾脏病、
第5节男性性功能障碍
今日考点“你掌握的如何？”考点①：α-肾上腺素受体阻断剂：减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻,达到减轻症状的目的。α1受体阻断剂(多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1A受体阻断剂(坦索罗辛)。α1受体阻断剂的治疗优势在于数小时到数天后症状即有改善,不影响前列腺体积和血清PSA水平。
考点②：应用α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状,而5α还原酶抑制剂则需长时间使用以控制前列腺体积。
考点③：使用α1受体阻断剂,尤其是与降压药合用时,采取睡前用药、体位改变时需缓慢等措施可有效预防。
考点④：5α还原酶抑制剂可降低血清PSA水平,使用超过6个月以上的患者,其所测PSA值应该乘以2,然后再与未接受该类药物治疗的BPH患者的正常范围上限比较,警惕前列腺癌的可能。
考点⑤：非透析CKD患者采用优质低蛋白饮食。热量摄入推荐30～35kca1/(kg·d),蛋白质摄入量0.6～0.8g/(kg·d),血液透析或腹膜透析患者蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/(kg·d)；其中优质蛋白质应不少于50%。
考点⑥：当Hb＜g/L时开始红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗。治疗目标Bb≥g/L应用ESAs时需警惕过量或Hb升高过快导致的高血压、血栓形成、高钾血症等问题,常用药物人促红素。
考点⑦：高磷血症患者限制饮食中磷摄入(～0mg/d)。
考点⑧：补钙治疗时,碳酸钙应于空腹服用效果更佳;当发生高钙血症时,可给予不含钙的磷结合剂,如碳酸镧、司维拉姆等。
考点⑨：全段甲状旁腺激素(iPTH)应维持在正常范围上限的2～9倍。
考点⑩：勃起功能障碍的定义:阴茎持续不能达到或维持充分勃起以完成满意的性生活,病程在3个月以上。临床使用国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)量表用于ED严重程度的评估,≥22分为勃起功能正常:12～21分为轻度ED;8～11分为中度ED;5～7分为重度ED。阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛和噻嗪类利尿剂、螺内酯是降低勃起功能的,他汀类、ARB和奈必洛几可以改善性功能。
考点?：PDE-5抑制剂不可与硝酸酯类药物(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等)合用两药联用会导致严重低血压,可间隔24小时再使用硝酸酯类药物:如果使用了他达拉非,则应延迟48小时。
考点?：西地那非、伐地那非可致视觉异常,主要表现为眩光、蓝视。
考点?：抗高血压药物可以和PDE-5抑制剂合用,但服用α受体阻断剂前、后4小时内不能服用西地那非,因可增强前者的降压作用。
考点?：葡萄柚汁可能增加PDE-5抑制剂的作用,用药期间应避免饮用葡萄柚汁。
开始今日练习1、下尿路感染的最突出表现是
A、伴明显腰痛B、肾区叩击痛C、膀胱刺激征D、发热E、寒战向下滑动查看参考答案
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C下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，如尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，一般少有发热、腰痛等全身感染症状。2、急性膀胱炎的短程疗法药物一般不包括
A、左氧氟沙星B、磺胺类C、阿莫西林D、罗红霉素E、头孢呋辛向下滑动查看参考答案
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D急性膀胱炎3天的短疗程疗法，可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物。3、某患者，男，68岁、因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查结果为：血压/98mmHg,前列腺增生60g,前列腺特异性抗原(PSA)正常，在控制患者血压的同时，应联合选用
A、非那雄胺B、丙酸睾酮C、卡托普利D、缬沙坦E、雷洛昔芬向下滑动查看参考答案
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A非那雄胺是5α还原酶抑制剂，抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到降低雄激素水平，提高最高尿流率的作用，可以缓解患者前列腺增生症状。4、患者，女，27岁，妊娠5个月，近期出现下尿路感染，宜选用的药物是
A、呋喃妥因B、莫西沙星C、丙硫氧嘧啶D、四环素E、庆大霉素向下滑动查看参考答案
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A妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因进行长程低剂量抑菌治疗。5、患者，男，55岁，因前列腺增生症服用多沙唑嗪，为了减少药物的副作用，适宜的服药时间是
A、早餐前B、早餐后C、晚餐前D、晚餐中E、晚餐后临睡前向下滑动查看参考答案
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Eα受体阻断剂如多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等，不良反应包括直立性低血压(伴高血压的老年患者)、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆向射精等。所以一般建议是睡前服用。6、以下不属于膀胱炎临床表现的是
A、老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等B、约30%可出现血尿C、可出现排尿不适、下腹痛和排尿困难D、尿液常浑浊、有异味E、一般无全身感染症状向下滑动查看参考答案
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A急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛,BCDE均为膀胱炎的表现。膀胱炎：约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。7、用于前列腺增生症的选择性a1受体阻滞剂
A、奥昔布宁B、非那雄胺C、特拉唑嗪D、托特罗定E、米多君向下滑动查看参考答案
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CA奥昔布宁—M受体阻断剂B非那雄胺—5-α还原酶抑制剂C特拉唑嗪—肾上腺能受体阻断剂D托特罗定—M受体阻断剂E米多君—选择性a1受体激动剂8、属于5-a还原酶抑制剂，可缩小前列腺体积的药品
A、奥昔布宁B、多沙唑嗪C、非那雄胺D、米多君E、坦索罗辛向下滑动查看参考答案
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C分析各选项：A奥昔布宁属于M受体阻断剂，主要作用M2受体和M3受体，用于针对伴发OAB的BPH患者；B多沙唑嗪属于选择性a1受体阻滞剂；C非那雄胺属于5-a还原酶抑制剂，特异性抑制Ⅱ型5-α还原酶发挥作用，治疗6～12个月后，可诱导前列腺上皮细胞的凋亡，使前列腺体积缩小；D、米多君属于选择性a1受体激动剂，针对中、重度尿失禁患者；E、坦索罗辛属于高选择性a1A受体阻滞剂，可减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，重点掌握药物的分类。9、老年男性多见，常见原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狭窄
A、压力性尿失禁B、急迫性尿失禁C、充盈性尿失禁D、真性尿失禁E、急性、可逆性/暂时性尿失禁向下滑动查看参考答案
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C充盈性尿失禁与逼尿肌收缩功能减退和(或)膀胱出口梗阻有关。老年男性多见、常见原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狭窄。10、长期服用磺胺类抗菌药，应加服
A、阿司匹林B、丙磺舒C、碳酸氢钠D、维生素CE、氢氯噻嗪向下滑动查看参考答案
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C磺胺类药物的代谢产物水溶性小，在尿液中易析出结晶，造成肾脏损害，称为“结晶尿”。服用磺胺类药物，应多饮水，并使用碳酸氢钠碱化尿液，促进代谢物溶解排出。其他选项中药物都是酸性药物。11、患者，女，30岁，妊娠24周，出现发热，体温最高达38.9℃,体格检查：肾区叩痛，经相关实验室检查，诊断为急性肾盂肾炎，宜选用的药物是
A、链霉素B、阿莫西林C、阿米卡星D、阿奇霉素E、诺氟沙星向下滑动查看参考答案
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B急性肾盂肾炎病情较轻者可在门诊口服药物治疗10~14日，通常90%可治愈。常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星0.2g,bid;环丙沙星0.25g,bid)、半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g,id)、头孢菌素类(如头孢呋辛0.25g,bid)等。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗菌药物继续治疗4~6周。患者妊娠禁用沙星类，所以选B。12、急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠埃希菌，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物治疗，多长时间无效应按药敏结果更改抗菌药物
A、24hB、48hC、60hD、72hE、96h向下滑动查看参考答案
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D首次发生的急性肾孟肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌(通常称大肠杆菌),在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无须换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。13、孕妇的急性肾盂肾炎治疗疗程为
A、3天B、5天C、10天D、14天E、30天向下滑动查看参考答案
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D妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗、可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者、可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。14、下列属于肾性贫血治疗药的是
A、人促红素B、氢氯噻嗪C、帕立骨化醇D、洛伐他汀E、碳酸氢钠向下滑动查看参考答案
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A人促红素能促进生成红细胞。15、属于肾上腺素能a受体阻断剂的是
A、米多君B、非那雄胺C、托特罗定D、坦索罗辛E、非布索坦向下滑动查看参考答案
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D坦索罗辛—肾上腺素能α受体阻断剂。16、属于M受体阻断剂的是
A、米多君B、非那雄胺C、托特罗定D、坦索罗辛E、非布索坦向下滑动查看参考答案
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C托特罗定—M受体阻断剂。17、对男性勃起功能有改善作用的心血管系统疾病用药是
A、奈必洛尔B、氢氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、硝苯地平E、地高辛向下滑动查看参考答案
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Aβ受体阻断剂(奈必洛尔)、ARB类药物(缬沙坦)、他汀类(洛伐他汀)对男性勃起功能障碍有改善作用。——扫码