1.女，24岁。停经6周诊断为早孕，行人工流产术，吸宫后探宫腔发现探不到宫底，出血不多，自述心悸，轻度腹痛及恶心。此时该患者首选的处理方法是（）
A.吸氧，给予升压药B.继续手术，清空子宫
C.暂停手术，密切观察病情D.静脉注射阿托品
E.立即行剖腹探查术
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C
发现子宫穿孔后应立即停止手术。小的穿孔,如无脏器损伤或内出血,手术已完成,可肌注缩宫素；若破口大、有内出血、有脏器损伤,应剖腹探查。本例出血不多,症状不重,应暂停手术，密切观察病情（C）。吸氧、注射阿托品为人工流产综合反应的治疗措施。
2.人工流产术后12日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是（）
A.子宫穿孔B.子宫复旧不良
C.吸宫不全D.子宫内膜炎
E.子宫绒毛膜癌
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C
①负压吸宫术出血量多在30m以下。若术后出血超过10日,出血量过多或出血停止后又有多量流血,应考虑吸宫不全（C）。②子宫穿孔多表现为器械进入宫腔突然出现“无底”感觉,或其探查深度明显超过检查时子宫大小。若胎盘附着面感染,子宫复旧不良引起出血,常表现为大量明道出血,检查发现子宫大而软。子宫内膜炎常表现为寒战高热、下腹痛、阴道脓血性分泌物。子宫绒毛膜癌常表现为停经后不规则阴道流血,多发生于人流术后1年以上。
3.29岁，女性。人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白，大汗淋漓，血压70/50mmHg，脉搏50次/分。此时应首先给予（）
A.输血输液B.阿托品静脉注射
C.苯巴比妥钠肌注D.迅速清除宫腔内容物
E.阿拉明静脉滴注
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B
解析：①患者人流术中出现胸闷、头晕、面色苍白、大汗淋漓、血压降低、心率缓慢,应考虑人工流产综合反应,主要为迷走神经兴奋所致,其治疗首选阿托品静脉注射（B）。②输血输液、苯巴比妥钠肌注为一般性治疗。迅速清除宫腔内容物,为术中阴道出血较多时的处理原则。阿拉明为升压药,患者血压降低、心率缓慢为迷走神经兴奋所致,其治疗首选阿托品,而不是阿拉明。
4.女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝、血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰腹疼痛。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。首先应进行的检查是（）
A.尿相差显微镜检查B.静脉肾盂造影
C.清洁中段尿培养D.同位素肾动态扫描
E.膀胱镜检查
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答案A
解析：①患者肉眼血尿1天,尿镜检RBC满视野,应首先行尿相差显微镜检查,以鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿（A）。②静脉肾盂造影常用于诊断慢性肾盂肾炎。清洁中段尿培养常用于诊断尿路感染。同位素肾动态扫描常用于诊断尿路梗阻。膀胱镜检查常用于诊断膀胱癌。
5.女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.，红细胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，α1-MG升高。该患者蛋白尿属于（）
A.组织性B.溢出性
C.肾小管性D.功能性
E.肾小球性
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答案C
解析：①β2-MG（β2-微球蛋白）、α1-MG（α1-微球蛋白）的分子量分别为为低分子量蛋白质,可经肾小球自由滤过,正常情况下99%以上的β2-MG,α1-MG可经近端肾小管重吸收。尿中β2-MG,α1-MG升高,说明近端小管重吸收功能受损,为肾小管性蛋白尿（C）。②组织性蛋白尿以Tamm-Horsfall糖蛋白为主。溢出性蛋白尿以本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白为主。功能性蛋白尿是指健康人出现的暂时性蛋白尿。选择性肾小球性蛋白尿以白蛋白为主。
6.选择性蛋白尿的特点是（）
A.溶菌酶为主B.白蛋白为主
C.本-周蛋白为主D.IgA为主
E.β微球蛋白为主
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答案B
解析：①当肾小球滤过膜受损时,血浆蛋白质可经滤过膜漏出,若超过了肾小管重吸收能力而出现在终尿中,称为肾小球性蛋白尿。当滤过膜病变较轻时,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质,称为选择性蛋白尿,故答B。②尿中以溶菌酶、β2-微球蛋白为主,是肾小管性蛋白尿的特点。尿中以本周蛋白为主,是溢出性蛋白尿的特点。尿中以职IgA为主,是分泌性蛋白尿的特点。
（7～10题共用题干）男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP/mmHg，全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞30-40/HP，管型3～5/HP，血C3降低，SCrμmol/L。
7、该患者最可能的诊断为（）
A.急进性肾小球肾炎B.肾病综合征
C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
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答案D
解析：患者病前2周有上呼吸道感染史，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐轻度升高、血清C3降低，应诊断为急性肾小球肾炎（D）。急进性肾小球肾炎的特点是肾功能短期内急剧衰竭，而患者血肌酐仅轻度升高，故不答A。患者尿蛋白仅（++），不能诊断为肾病综合征。患者病史不超过3个月，不能诊断为慢性肾小球肾炎。急性肾盂肾炎好发于已婚女性，常表现为寒战高热，尿频尿急尿痛，肾区叩痛。
8.该患者最可能出现的管型是（）
A.白细胞管型B.透明管型
C.上皮细胞管型D.红细胞管型
E.蜡样管型
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答案D
解析：急性肾小球肾炎尿中常出现红细胞管型（D）。白细胞管型常见于急性肾盂肾炎。透明管型常见于正常人。肾小管上皮细胞管型常见于肾小管损伤。蜡样管型常见于肾小管变性坏死。
9.该患者治疗不包括（）
A.休息B.控制血压
C.利尿D.抗生素
E.糖皮质激素
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答案E
解析：急性肾小球肾炎属于自限性疾病，不宜使用糖皮质激素治疗（E）。ABCD均为急性肾炎的一般性治疗。
10.若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，应首先考虑进行的检查是（）
A.泌尿系统B超B.同位素肾动态显像
C.肾穿刺活检D.静脉肾盂造影
E.清洁中段尿培养+药敏
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答案C
解析：患者进行性少尿，血肌酐进行升高，说明肾功能急剧衰退。急性肾小球肾炎患者肾功能短期内急剧减退，应考虑急进性肾炎并及时进行肾穿刺活检，以明确诊断（C）。泌尿系统B超、同位素肾动态显像均为影像学检查，不能确诊急进性肾炎，故不答AB。静脉肾盂造影常用于诊断慢性肾盂肾炎。清洁中段尿培养+药敏常用于诊断尿路感染。
11.男，50岁。水肿2周，少尿伴血压升高1周。3周前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白（+），沉渣镜检RBC20～30/HP，血肌酐μmol/L，尿素氮11mmol/L，血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者血C3恢复正常的时间约为（）
A.2周B.8周
C.3个月D.半年E.1年
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答案B
解析：①患者3周前有皮肤感染史,现发现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐增高、补体C3降低,肾穿刺活检提示毛细血管内增生性肾小球肾炎,应诊断为急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎患者常伴血清C3降低,多于发病8周内逐渐恢复正常（B）。
12.女，15岁。眼睑水肿3天，2周前患扁桃体炎。尿量ml/d，尿蛋白（++），尿红细胞10～20/高倍视野，红细胞管型1～2/低倍视野。血补体C3降低。其水肿最可能的原因是（）
A.大量尿蛋白丢失B.抗利尿激素分泌过多
C.肾小球滤过率下降D.心力衰竭
E.醛固酮增高
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答案C
解析：①患者2周前有扁桃体炎病史,现有血尿、蛋白尿水肿、少尿、血清补体C3下降,应诊断为急性肾炎。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收基本正常造成“球管失衡”，导致的水钠潴留所致（C）。②肾炎性水肿时,血容量增加,可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统活性,导致醛固酮、抗利尿激素分泌减少（BE错）。大量尿蛋白丢失为肾病性水肿的发病机制,故不答A。该患者的水肿为肾炎性水肿,与心力衰竭无关,故不答D。
13.女，16岁，肉眼血尿伴水肿2天。半个月前曾患“急性扁桃体炎”。查体：BP/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿红细胞40～50/高倍视野，尿蛋白（++），血肌酐55μmol/L。抗链球菌溶血素“O”IU/ml（正常值＜IU/ml），补体C3下降。其肾脏病理最可能的表现为（）
A.膜性肾病B.硬化性肾小球肾炎
C.微小病变型肾病D.新月体性肾炎Ⅲ型
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
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答案E
解析：①急性肾炎病前1~3周常有上呼吸道感染史,常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、抗O滴度增高,血清C3下降。根据题干,本例应诊断为急性肾炎,其病理改变为毛细血管内增生性肾小球肾炎（E）。②患者尿蛋白仅（++）,不能诊断为肾病综合征,故不答ABC。患者血肌酐正常,不能诊断为新月体性肾炎,因为新月体性肾炎的临床特征是短时间内肾功能急剧衰竭。
（14～16题共用题干）男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC5～15/HP，Scrμmol/L。B超示双肾大小正常。
14、该患者首先考虑的临床诊断是（）
A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征
C.急性肾小球肾炎D.高血压肾损害
E.无症状性蛋白尿或（和）血尿
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答案A
解析：①患者病程超过3个月,表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐轻度增高,应诊断为慢性肾小球肾炎（A）。患者尿蛋白＜3.5g/d,不能诊断为肾病综合征。患者病程5年,不可能诊断为急性肾小球肾炎。患者血压增高不显著,但肾损害相对较重,故不答D。患者有水肿、高血压、肾功能减退,故不答E。
15.该患者应首选的进一步检查项目是（）
A.肾动脉造影B.肾活检病理检查
C.24小时尿钠测定D.双肾CT检查
E.尿找肿瘤细胞
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答案B
解析：慢性肾小球肾炎病理类型各异,为明确诊断,最有价值的进一步检查当然是肾活检病理检查（B）。肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄。24小时尿钠测定常用于鉴别肾前性肾衰竭和急性肾小管坏死。双肾CT检查为影像学检查,不能确诊慢性肾小球肾炎。尿找肿瘤细胞常用于诊断肾盂癌。
16.其治疗的最终目标是（）
A.控制血压B.消除水肿
C.延缓肾脏病进展D.消除尿蛋白
E.消除血尿
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答案C
解析：慢性肾炎的治疗应以延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状为主要目的,而不以消除尿红细胞、轻度蛋白尿为目标,故答C而不是DE。控制血压是延缓肾功能恶化的措施之一。消除水肿为对症治疗。
17.女，60岁。肾病综合征，肾活检免疫荧光为IgG、C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积，光镜下仅见肾小球基底膜增厚，其病理诊断应为（）
A.微小病变型肾病B.局灶节段性肾小球硬化
C.系膜增生性肾炎D.膜增生性肾炎
E.膜性肾病
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答案E
解析：①膜性肾病的病理特点是肾小球基底膜增厚,免疫荧光显示IgG、C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积（E）。②微小病变型肾病无免疫复合物沉积,光镜下肾小球正常,近端小管可见脂肪变性。局灶节段性肾小球硬化免疫荧光显示IgM和C3沉积于肾小球的受累节段,光镜下肾小球呈局灶、节段性硬化。系膜增生性肾炎的病理特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，IgG、C3沉积于系膜区。膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞及系膜基质增生,基底膜增厚,免疫荧光显示IgG、C3沉积于系膜区及毛细血管壁。
18.肾病综合征最常见的并发症为（）
A.低钠低钾低钙血症B.呼吸道感染
C.高凝状态及血栓形成D.低血容量性休克
E.急性肾功能不全
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答案B
解析：①感染是肾病综合征最常见的并发症,常见感染部位依次为：呼吸道＞泌尿道＞皮肤,答案为B。②肾病综合征发生电解质紊乱低血容量性休克少见,但可有低钙血症、有效血容量不足。当血浆白蛋白＜20gL时,易发生肾静脉血栓形成。急性肾衰竭为最严重的并发症,少见。
19.女，36岁。已诊断为肾病综合征，近2日右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触摸不清，趾端皮肤发绀。应首先考虑的合并症是（）
A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克D.急性肾衰竭
E.右下肢动脉栓塞
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答案E
解析：①肾病综合征患者血液呈高凝状态,易发生血栓、栓塞并发症,全身动静脉均可受累。患者右足背动脉搏动减弱,趾端皮肤发绀,应诊断为右下肢动脉栓塞,而不是右下肢静脉血栓形成,因为后者常表现为下肢进行性肿胀。②下尿路感染常表现为膀胱刺激征。心源性休克常表现为心率增快,血压降低,四肢末端对称性紫绀。急性肾衰竭常表现为少尿或无尿,肾功能减退。
20.男性，20岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（++++），此时应（）
A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂
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答案D
解析：①应用糖皮质激素治疗肾病综合征的用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持；口服糖皮质激素8~12周。该病例服用泼尼松仅3周,尿蛋白仍为（++++）,因此目前的治疗方案为“原量继续观察”（D）。②只有在足量糖皮质激素治疗8~12周以上无效时,才称为激素抵抗型或难治型肾病综合征,才考虑加用细胞毒药物或免疫抑制剂。
21.肾盂肾炎最常见的感染途径是（）
A.上行感染B.血行感染
C.淋巴管道感染D.外伤直接感染
E.肾周围器官直接感染蔓延
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答案A
解析：①ABCDE均是肾盂肾炎的感染途径,其中以上行感染最常见,约占尿路感染的95%。上行感染是指病原菌由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染。血行感染是指病原菌通过血运达到肾脏和尿路其他部位引起的感染,少见,不足2%。
22.男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天。查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是（）
A.膀胱结石B.急性前列腺炎
C.急性尿道炎D.急性膀胱炎
E.急性附睾炎
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答案B
解析：B①急性前列腺炎常表现为突发尿频尿急尿痛,排尿困难,会阴部及耻骨上疼痛,可伴寒战高热。根据题干,本例应诊断为急性前列腺炎（B）。②膀胱结石常表现为排尿突然中断,改变姿势后可继续排尿。急性尿道炎常表现为尿道刺痛,尿道口红肿,分泌物增多。急性膀胱炎好发于育龄期妇女,常表现为尿频尿急尿痛,但一般不会出现寒战高热。急性附睾炎好发于中青年,常表现为畏寒发热,患侧阴囊明显肿胀,局部皮肤红肿、发热、疼痛。
23.男，29岁。尿频、尿急、尿痛伴尿道内不适1年余。近日晨起排尿终末可见尿道口“滴白”，下腹部及会阴部隐痛，无寒战和高热。最可能的诊断是（）
A.良性前列腺增生B.慢性膀胱炎
C.急性细菌性前列腺炎D.慢性前列腺炎
E.慢性尿道炎
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答案D
解析：①患者病史1年余,不可能诊断为急性细菌性前列腺炎,故可首先排除答案C。②患者无进行性排尿困难,故不答A。③慢性前列腺炎常表现为尿频尿急尿痛,排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗称“滴白”,可有会阴部隐痛不适。根据题干,本例应诊断为慢性前列腺炎（D）。④慢性膀胱炎不会出现滴白。慢性尿道炎常表现为尿道口红肿,排出多量脓性分泌物。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
41天
年医考倒计时
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