小方道
xxfd导读：传统认为哮喘的形成是由于“宿痰内伏于肺”所致，对哮喘的治疗主张以祛痰平喘为主，但往往难以奏效。作者自拟哮灵汤，采取宣降肺气为主，配合调补脾肾药物进行治疗，疗效较为满意。
哮灵汤治疗支气管哮喘的经验
笔者从事呼吸系统疾病的研究治疗20余年，采用自拟哮灵汤加减治疗支气管哮喘，取得了显著疗效。现结合临床治验，将哮灵汤治疗哮喘的经验介绍如下。
1.基本方
哮灵汤组成：桑白皮12g，苏子12g，冬瓜子24g，炙麻黄9g，杏仁12g，地龙18g，熟地18g，*参18g。
方中桑白皮、炙麻黄、杏仁宣降肺气；冬瓜子、地龙利痰解痉；熟地、*参补肺健脾益肾。
治疗中可随证加减：有热或在夏季发作者加石膏；便秘加瓜蒌；咳嗽加冬花、百部；经常感冒者加黄芪、防风；每因郁怒而导致哮喘发作者去*参、熟地，加香附、白芍、枳壳、沉香；兼见食后腹胀，不欲饮食者加陈皮、半夏、白术等。
2.典型病例
例1：梁某某，女，16岁，年7月24日初诊。
患支气管哮喘8年余。自幼体弱，每因遇热则感冒，且常引发哮喘，近日胸憋、气喘明显加重，伴食欲不振，倦怠无力，舌淡、苔白，脉数。就诊前每日口服氨茶碱、异丙嗪、地塞米松各2片，每日3次维持治疗。治予哮灵汤加减治疗。
处方：炙麻黄10g，生石膏24g，杏仁12g，甘草9g，桑白皮12g，熟地18g，苏子18g，莱菔子15g，*参24g，陈皮12g，半夏12g。每日1剂，水煎服，并嘱停服西药。
7月27日二诊：服药3剂，并遵嘱停服西药，哮喘未再发作，现仍感食欲不振，倦怠无力，手足心热。上方继服3剂。服药后精神明显好转，食欲增强，唯仍感手足心热。上方加地骨皮30g，黄芪18g，继服以巩固疗效。
按：该患者虽无典型的肾气虚表现，但自幼即喘达8年之久，且遇热而发，故治疗时除宣降肺气以平喘外，还须加用石膏清热，佐以补脾肾之品方能取效。
例2：赵某某，男，29岁，年9月21日初诊。
患者自幼体弱，素易感冒，每因感冒或过劳而引发支气管哮喘，近1年哮喘发作频繁，伴咳嗽，痰多不利，夜间胸憋而喘，并伴有腰背酸困，舌苔薄白，脉数。
药用哮灵汤加减：桑皮15g，苏子18g，天花粉30g，冬瓜子30g，杏仁15g，地龙18g，甘草10g，炙麻黄10g，紫菀15g，*参24g，黄芪30g，防风9g，熟地21g，山药15g。每日1剂，水煎服。
9月29日二诊：服药6剂咳嗽好转，痰量减少，劳累后仍喘。上方加狗脊30g，冬花12g，继服6剂。服药后哮喘未发作，嘱原方继服巩固疗效。1年后随访哮喘未复发。
按：该患者自幼体弱，每因感冒或过劳即引发哮喘，近1年发作频繁，伴咳嗽，痰多不利，胸憋而喘，腰痛酸困。故治疗时除以基本方宣降肺气，兼补肺脾肾外，更加祛痰止咳的紫菀、冬花和补肺固表的黄芪、防风，咳喘并治，标本兼顾，最终哮喘得到控制。
例3：张某某，女，25岁，年9月10日初诊。
患支气管哮喘16年，一年四季皆喘，每因恼怒即引发或加重。现症：喘促，不咳，无痰，胸憋，咽干，腰困，食纳尚可，二便正常。本次发作亦因恼怒诱发。
药用哮灵汤加味，佐以舒肝理气之品：桑皮15g，炙麻黄9g，杏仁15g，甘草10g，地龙18g，熟地18g，山药12g，香附15g，枳壳15g，沉香6g，射干18g，白芍18g。每日1剂，水煎服。
9月14日二诊：胸憋显效，腰困、哮喘明显减轻，自觉气短不足以息。上方加*参24g，继服3剂。哮喘未发作，腰困止，仍感咽干，口干欲饮。上方去沉香、香附、白芍，加麦冬24g，天花粉30g，继服。
按：该例的特点是哮喘发作与情绪有关，每因恼怒则引发，伴有胸中憋闷之症，属木反侮金，肺失宣肃之证，故治以哮灵汤加味，宣降肺气，兼舒肝理气而获效。
例4：张某某，男，47岁，年9月4日初诊。
患发作性气喘，伴喉中痰鸣13年。患者于年夏季因劳累、潮湿引发哮喘，间断发作，以夏季多发。现症：咳嗽，痰多，胸憋不能平卧，每于夜间突发气喘，胸憋伴喉中痰鸣，经用西药止喘剂及休息可缓解。纳差，腹胀，大便秘结，舌苔薄白，脉缓。
处方：桑皮12g，苏子18g，炙麻黄9g，杏仁15g，*参18g，陈皮12g，半夏12g，川朴12g，紫菀12g，白术9g，枳实12g，代赭石21g。每日1剂，水煎服。
9月7日二诊：服3剂后哮喘明显好转，胸憋、咳嗽减轻，大便已不干，仍感痰多而凉。上方去川朴，加熟地21g，山药18g，干姜10g。继服3剂后，哮喘基本控制，痰量减少，无凉感，继服上方巩固疗效。
按：该例症见胸憋，胃腹胀满，食欲不振，大便秘结，痰多而凉，属脾肺气虚，虚中挟实，故在哮灵汤的基础上加陈皮、半夏、白术、枳实、代赭石等健脾通便药而愈。
3.体会
哮喘一病，若非持续严重发作，一般无生命危险之虞，但因患者常感胸憋，喘息，气短难续，痛苦不堪，严重影响生活、工作质量。传统认为哮喘的形成是由于“宿痰内伏于肺”所致，对哮喘的治疗主张以祛痰平喘为主，但往往难以奏效。
据多年临证体会，本病的发生主要是由于肺、脾、肾气虚，尤以肺宣通肃降的功能失常所致，采取宣降肺气为主，配合调补脾肾药物进行治疗，疗效较为满意。
从以上4则病例中可以看出，虽然其病程有长短，临床表现及诱发因素各有不同，但具有共性表现，即肺、脾、肾虚，肺失宣肃，4例患者均以哮灵汤为基础方，随症加减进行治疗而获效。
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