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TUhjnbcbe - 2021/6/20 13:51:00
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从“软坚汤”的临床应用看中医治病的特色

一、“软坚汤”的临床应用

“软坚汤”临床常用于治疗良性肿瘤,结石、以及多部位发生的肿块等需要外科手术治疗的病症。多年来,我们用“软坚汤”治疗了胆囊结石、泌尿系结石、胃柿石、兰尾包块、睾丸结核、乳腺增生、甲状腺瘤等数十例,均取得了比较满意的疗效。今将“软坚汤”方及典型病例简介于下:

“软坚汤”由三组药组成:1、软坚组:瓦楞子30g海浮石15g(两味药用醋同煅)2、缓急组:杭白芍10g柴胡9g(两味药用醋同炒)3、理气组:广陈皮9g枳壳9g桔梗6g香附9g以上八味药,共重克,为一剂(一日量)水煎内服。此是基本方,临证还应根据病证各异,部位不同而随证加减。

“软坚汤”是在软坚散结法的基础上产生的。软坚散结法早在《内经》就已确立。《素问·至真要大论》云:“坚者软之”“结者散之”。故后世多用软坚散结法来治疗有形结聚之证。业师施今墨先生临床六十余年,每用些法治病均获良效。在此基础上,根据自己的临床体会,筛选了八味药,组成了“软坚汤”。方中瓦楞子、海浮石,两药味皆咸,咸以软坚,具有软坚,散结,磨积之功,用醋同锻之后,其效更强,故为主药;白芍、柴胡,相伍为用,白芍柔润缓急,可消炎止痛,柴胡辛散,疏肝解郁,助其散结,用醋同炒之后,又可相辅相成,白芍之酸收柔润,可除柴胡劫阴耗之虑;柴胡之疏散,可助白芍缓中止痛之功,又顾护正气,故为辅(白芍用量30克,但须是杭州产者,方可缓解腹中疼痛,若其它地区产者,用量就适当减少,如果仍用30克,有时反会引起短时间腹痛)。脾胃乃气机升降之枢纽。桔梗性升,枳壳性降,陈皮理气。一升一降一理,入中焦调理气机,斡旋中州,调整整体机能,加香附功效更著,故能提高全方疗效。调理气机的药物还可根据病变的部位不同,先用不同的药物,又可引药直达病所,故为佐使。通观全方,软坚散结,主以攻邪;疏柔相济,顾护正气;调理气机,调整了局部与整体的机能,使药物在机体内更好地发挥作用,故临床多取得良效。

典型病例介绍1、胆囊结石:孙××男47岁年8月8日初诊:右胁疼痛不适两月余。两月来患者间断出现阵发性右胁疼痛。初经活动后疼可缓解,7月25日出现剧痛,医院住院治疗4—5天后,因巩膜黄染转入安阳市传染病院。“B”超检查诊断:1、胆囊结石(多发性大结石)。2、胆囊炎。于8月1医院。8月6日“B”超再次复查诊断同上,决定给予手术治疗,因天气炎热,建议先服中药,8月8日来我处就诊,症见;右胁疼痛不适,纳差,苔微黄腻,脉沉弦。查体:莫非氏征阳性。证属湿热郁滞,胆囊结石。治则:软坚散结,排石。处方:排石汤10剂。第日1剂,分2次温服。9月7日诊:服药后疼痛逐渐减轻,纳食增加,今日“B”超检查提示,胆囊壁增厚,胆囊炎。(水发现胆囊结石)

按:治疗结石,除软坚散结,粉碎结石外,还需排石,故常在“软坚汤”的基础上加金钱草,石苇等排石药物,以强化排石;此外,胆囊结石患者,多伴胆囊炎,致使胆囊收缩功能减退,影响排石,若加用活血之品,可改善血液循环,消除炎症,恢复胆囊的收缩功能,胆囊收缩有力,可使内压增加,加强排石。因此设计治疗胆囊结石的药方时,就是由四组药组成:①粉碎结石;②增加内压;③扩张胆管;④强化排石。这四组药组成了“排石汤”。“排石汤”不仅起到了粉碎结石(大凡排出的结石有沙粒状,米粒状和绿豆大小的碎块,较仪器检查的结石为碎小)和排石的作用,而且还改善了由于结石引起的管道括约肌痉挛,脏器炎症等病理反应,所以,临床收到了满意的疗效。2、胃柿石缪××男28岁干部胃脘疼痛,伴饮食减少,达三年之久。患者年秋季因食软枣(小柿子)过多,一周后胃脘发生轻微疼痛,医院检查诊断为“胃炎”。至年,疼痛逐渐加重,食欲不振,昼夜不能安眠,体质逐渐消瘦。年3月住我院内科治疗。经X线吞钡检查,确诊为“胃石”,建议手术治疗。患者因久病体弱,恐身体不支,故未作手术而出院。年9月30日,因上述症状加重,复转我院中医科治疗。检查:胃脘疼痛,纳食减少,第日吃主食约4~5两,大便干燥,2日一行,周身乏力。舌苔薄白,脉沉弱。辨症:积聚损伤脾胃,气机郁滞,不能通降,而致胃脘疼痛。治则:软坚消积,和胃止痛。处方:软坚汤加味。瓦楞子24g海浮石9g赤白芍9g柴胡6g陈皮炭9g炒枳壳6g

苏桔梗各6g香附9g姜厚朴9g莱菔子9g广木香6g山楂9g

刀豆子9g高良姜6g谷麦芽各9g神曲8g3付水煎服10月4日二诊:胃痛见轻,肿块见消,饮食增加,精神好转,上方再进三剂。10月7日三诊:胃痛明显减轻,肿块已消大半。食欲渐佳,大便干燥减轻。效不更方,原方瓦楞子加至30g,继服三剂。10月11日四诊:胃痛基本消失,胃部按之柔软,每日能吃主食一斤二两,大便正常。建议拍片复查。10月16日X线吞钡检查:肿块缩小,位置下移。继用上方减量,与健脾丸交替服用,约1月,胃痛完全消失,体重增加,无自觉症状即停止

治疗,再经X线吞钡检查;胃内正常,未见肿块。3、兰尾包块:赵××女26岁农民年1月12日初诊夙有慢性兰尾炎疾患,现产后40余天,右下腹疼痛拒按,触诊有约3×3厘米的包块。头痛恶心、胃胀不舒、舌苔白、脉数。诊断:兰尾包块。治则:理气活血、软坚消炎。处方:白芍24g柴胡6g丹参24g丹皮9g蒲公英24g板兰根18g金银花24g连翘24g陈皮9g香附9g川厚朴9g甘草6g薏苡仁12g败酱草15g3付水煎服

二诊:右下腹部痛减,大便溏,日数行。治从原方加重软坚之力。处方:瓦楞子24g海浮石12g白芍24g柴胡6g陈皮9g

茯苓12g莲子9g扁豆30g丹参30g丹皮9g

香附9g蒲公英24g连翘24g甘草6g3付水煎服三诊:右下腹微痛,肿块已消过半。大便干、小便黄、口干、舌苔白、脉数。毒热蕴结肠腑、气血郁滞、而为积块。上药数剂已见效果,再以软坚消积,清热解毒,通调气血为法。处方:瓦楞子30g海浮石12g白芍30g柴胡9g丹参24g

板兰根15g连翘24g金银花15g香附9g陈皮9g

石斛9g麦冬9g油当归9g火麻仁9g

2付水煎服上药共服8剂,肿块已消,诸症皆愈。4、睾丸结核:马××田45岁干部年4月17日初诊:主证:近两月来,睾丸肿硬,有坠胀感,不能挤压及过度活动。曾经西医检查,论断为“睾丸结核”,并建议其手术治疗。舌苔薄白,脉象弦细。证属气血郁滞,下结睾丸而发肿块。

治则:理气活血、软坚散结。处方:盐桔核9g盐荔枝核9g小茴香3g青皮9g川楝子9g(醋炒)

香附9g枳壳9g苏桔梗各6g赤白芍各9g柴胡9g

丹参20g郁金9g升麻6g连翘9g甘草3g3付水煎服4月23日复诊:服上药3付、睾丸肿胀见消,仍有下坠感。宗前法加重软坚散结之力。处方:杭白芍30g醋柴胡9g瓦楞子30g(醋煅)海浮石12g(醋煅)

盐桔核9g盐荔枝核9g小茴香3g川楝子9g香附9g

陈皮9g苏桔梗各6g枳壳9g升麻6g当归9g

丹参30g3付水煎服

4月30日三诊:服药后睾丸周围似有扩散感,肿硬已消,但仍不能挤压。继用上方加元胡9g、甘草9g以图巩固。5、乳腺增生:吴××女50岁农民年6月4日初诊:患者左侧乳房肿硬痛坠2月余,医院确诊为乳腺增生。局部有热感,人体消瘦、大便干、舌苔白、脉弦细。证属肝失条达、疏泄不通、日久气滞血淤结为肿块。治则:软坚散结、理气解郁。处方:瓦楞子15g海浮石12g瓜蒌45g佛手9g代代花6g厚朴花6g

陈皮9g苏桔梗各6g枳壳9g青皮9g木香9g

莱菔子12g赤芍9g丹参20g建曲9g麦芽15g3付水煎服6月7日二诊:左侧乳房肿块已消大半。仍有时疼痛,痛处有热感,纳食不佳,乏力,大便干,3~4日一行,小便黄,带多,苔白,脉细。服药初见功效,原方增减。

处方:瓦楞子15g海浮石12g瓜蒌50g佛手9g代代花6g厚朴花6g

苏桔梗各6g枳壳9g陈皮9g木香9g莱菔子12g3付水煎服6月21日三诊:乳房肿块将消净,有时仍痛,大便已正常,原方继服三付,以图根治。7月6日四诊:肿块全消,有时微痛,周身乏力,为防其复发,巩固疗效,前方增减。瓦楞子15g海浮石12g佛手9g代代花6g厚朴花6g

苏桔梗各6g枳壳9g陈皮9g青桔叶9g丹参20g

丹皮9g建曲9g麦芽15g*参12g黄芪12g5付水煎服

二、从软坚汤的临床应用看中医治病的特色

什么叫特色,特就是特别,特殊;色就是色彩。所谓中医治疗的特色,就是说中医在对疾病的认识上,治疗上有其独到之处。下面从软坚汤临床应用中所体现的几点作一介绍:

1、外病内治:

软坚汤所治疗的以上几种疾病,都是需要外科手术的病人,但有的病人体虚,有的病人是在产后,都不宜手术。中医从其内治,病人服用中药,便肿块软化消散,使结石粉碎排出,免除了病人手术之苦,况且这个治法痛苦小,无副作用,也容易被病人所接受,所以说中医的这个外病内治的方法,很明显的优于其他疗法,这是中医治病的又一特色。

2、异病同治:

从以上几个典型病例的治疗可以看到“软坚汤”能治疗多种不同的疾病,并都能取得良好的效果,这充分说明不同的疾病,若出现同一病机和病理现象,均可用同一种方法来治疗,这个异病同治的方法,就是中医的一咱独特的治疗方法。

3、调理气机:

“软坚汤”在临床应用中,调理气机的药物,在提高疗效方面,也起到了一定的作用。胸部疾患选用代代花、厚朴花等一组药,取其花性开展,轻清上浮,能使胸中气机通畅,神经舒展,则肿块易消,疾病可以早愈。胃脘疾患选用陈皮、枳壳、桔梗等一组药,取其能升能降,使中焦气机得调,升降功能恢复正常,则疼痛缓解、积聚易于消散。腹部疾患选用枳实、厚朴、莱菔子、木香一组药,调理腹中气机,使浊气下降、增强消肿止疼之功。两胁疾患选用青皮、青桔叶、柴胡等一组药,理气解郁,缓急止疼,能使结石易于排出。不同的部位,用上述有针对性的调理气机的药组,都能更好地提高疗效,因此“调理气机”是祖国医学中独特的一环。

4、用药规律:

“串药”是施今墨老先生临床医疗上独特的一个风格,我们也叫“药组”,药组针对性强,行之有效,以上七种需要手术治疗的病例,都用内服中药的办法使病人免于开刀,其中关键的关键就是软坚汤中的“软坚药组”起到了决定性的作用。“瓦楞子”、“海浮石”两味药是施今墨先生多年来临床经验中选出来的“软坚散结”的特效药。这两味药的炮制方法又有他独到之处,所以临床上才能取到这样满意的疗效。

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