鼽鼻
刘某，男，43岁，年4月20日初诊。
主诉：鼻塞不通2月余。
病史：患者自述每年春季和秋季犯病严重，已十余年。医院检查后，建议住院手术治疗，但本人惧怕手术，一直未做。此次发病于3月初，症状与以往犯病大体相同，鼻塞，鼻痒，连连喷嚏，鼻流清涕不止，头懵，怕冷，眼痒，流泪，咽中稀痰、涎沫吐之不尽，身困乏力，性功能减退，同时常伴腹胀，便溏，腰腿凉痛，遇寒加重等症。诊其脉沉细乏力，观其面色萎黄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白而润。据此脉症病史，诊为鼽鼻（变应性鼻炎）。
辨证：绝大多数变应性鼻炎，都有明显的季节性，中医按其典型的症状归属于鼽鼻范畴。究其病因，总归于正气亏虚，邪必凑之。如本案之鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞不通，咽中涎痰吐之不尽，皆肺气亏虚、外受风寒之状。因肺开窍于鼻，《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”而舌体胖嫩，边有齿痕，面色萎黄，腹胀，便溏，是明显的脾阳不足、脾气亏虚所致。脉沉细乏力，腰腿凉痛，性功能减退，遇寒加重等症，均为肾阳不足、肾气亏虚之象。故本案鼽鼻的主要病因病机当属肺、脾、肾阳气亏虚，风寒湿痹阻肺窍所致。
治则：补益肺、脾、肾，和营，开窍，除风湿。
方剂：鼽鼻散加减。(刘茂林经验方鼽鼻散方药组成：*参30g，茯苓30g，炒白术30g，桂枝10g，炒白芍30g，炙麻黄8g，细辛5g，辛夷10g，苍耳子12g，防风10g，炙甘草8g，生姜3~4片，大枣5~6枚为引)
处方：*参30g，黄芪60g，炒白术30g，茯苓20g，桂枝10g，炒白芍15g，炙麻黄10，细辛5g，辛夷10g，炒苍耳子15g，徐长卿12g，鹿角霜20g，炮附子6g，藁本10g，白芷15g。生姜3片，大枣5枚，葱白3寸为引，7剂。
煎服方法：水煎服，日1剂，早晚饭后1小时左右各服1次，每次～ml。
年4月28日二诊：服上方7剂后，恶寒，头懵，鼻痒，喷嚏消失，左右鼻孔交替出现鼻塞，腹胀、便溏有所好转。舌脉无显著变化。
处方：*参30g，黄芪60g，炒白术30g，桂枝10g，炒白芍15g，炙麻黄10g，细辛5g，辛夷10g，炒苍耳子15g，鹿角霜20g，炮附子6g，节菖蒲10g，炒杏仁15g，桔梗15g。生姜3片，大枣5枚，葱白3寸为引，7剂。
煎服方法同前。
年5月6日三诊：又服上方7剂后，诸症平息，脉舌已近常人。唯觉气短乏力，总有要感冒之状。
处方：*参30g，黄芪30g，炒白术30g，桂枝10g，炒白芍15g，炙麻黄8g，炒苍耳子10g，鹿角霜20g，苏叶10g，葛根15g，前胡10g，炙甘草6g。生姜3片，大枣5枚，为引，7剂。
煎服方法同前。巩固疗效，以防复发。
按语
鼽鼻散，主治鼽鼻（变应性鼻炎）和大部分鼻窒（慢性鼻炎）及部分鼻渊（鼻窦炎），主要针对脾肺气虚，卫阳失固，复感风寒湿邪等病因病机而设，由四君子汤合桂枝汤，加炙麻黄、细辛、辛夷、苍耳子、防风组成，故亦名“四桂麻辛苍防汤”。
本案所用之方：四君子汤以黄芪代茯苓，加强益气健脾、复振卫阳之力；用桂枝汤原方，调和营卫，建立中气，以助卫阳；麻黄、细辛、辛夷、葱白、苍耳子，皆为辛温散寒、解表除湿、通达肺窍之妙品。本案肾阳虚、肾气不足明显，故加炮附子、鹿角霜以助之。以上各药合力，共奏补益肺、脾、肾，调和营卫，通达肺窍，除寒祛湿之功，恰投本案病因病机，故而疗效神奇。
以上医案选自人民卫生出版社《刘茂林医案集》（精装定价58元）
刘茂林先生，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，通讲《金匮要略》30余年，形成了自己独特的学术思想。本书精选则医案，症状记录完整，辨证思路详明，按语解析精当，充分展示了刘茂林先生丰富的临床经验，对中医工作者有重要的参考价值。
洪洞散人评曰：
中医图书写作，
与其“嵇志清俊，阮旨遥深，鹖冠绵绵，鬼谷渺渺”；
不如“水皆缥碧，千丈见底，游鱼细石，直视无碍。”