小狐狸温馨提示
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1、题干：不是甲状腺危象临床表现的是（）
A、厌食、呕吐、大汗B、焦虑、烦躁甚至昏迷C、心动过速D、心率加快~次／分E、体温正常
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答案：E解析：甲状腺功能亢进危象病人会有高热症状。（E错，为本题的正确答案）
2、题干：类风湿关节炎诊断中不正确的是（）
A、晨僵2h,病程至少6周B、关节肿胀C、类风湿因子阳性D、有皮下结节E、手腕关节X线改变
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答案：A解析：类风湿关节炎的诊断内容有：①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；③腕、掌指、近端指间关节中，至少1个关节区肿；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清RF阳性；⑦X线片改变（以手指和腕关节的X线摄片最有价值。）。符合7项中的4项可诊断为类风湿关节炎（要求1~4项病程至少持续6周）。（选A）
3、题干：风湿病患者就诊的主要原因是（）
A、关节疼痛B、活动受限C、关节僵硬D、皮肤水肿E、皮疹
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答案：A解析：疼痛常是关节受累的首发症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。不同疾病关节疼痛的部位和性质有所不同。
4、题干：患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。RF阳性，ESR、CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为（）
A、类风湿关节炎B、骨性关节炎C、强直性脊柱炎D、系统性红斑狼疮E、反应性关节炎
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答案：A解析：患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项B;患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项C；患者有关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项D；患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项E。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄，RF阳性，均符合类风湿关节炎的临床表现。故应选A。
5、题干：患者，女性，28岁，近半年来全身乏力，低热，关节疼痛。免疫学检查：抗Sm抗体阳性，应考虑是（）
A、皮肌炎B、系统性红斑狼疮C、慢性关节炎D、风湿性关节炎E、类风湿性关节炎
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答案：B解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志性抗体，结合病例中患者为青年女性，有低热、关节肿痛，应首先考虑系统性红斑狼疮的可能。
6、题干：某病人双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有粘连感活动后渐缓，查血类风湿因子(+)，诊断为类风湿关节炎，为缓解关节畸形的形成应注意（）
A、进食高热量高蛋白饮食B、小夹板固定C、长期卧床休息D、长期服抗生素预防感染E、进行关节功能锻炼
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答案：E解析：对症状控制后恢复期病人，应鼓励及早进行关节功能锻炼，肢体活动可从被动活动向主动活动渐进，活动度以病人能承受为限。对己发生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。
7、题干：患者已有数年怕热、多汗、心率次/分，食量大，但渐瘦。经查FT3及FT4增高，昨天突然体温达40℃，心率次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺机能亢进伴甲状腺危象。其原因是（）
A、机体消耗大量甲状腺素B、垂体功能亢进C、甲状腺大量破坏D、大量甲状腺素释放入血E、下丘脑功能亢进
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答案：D解析：甲状腺危象是由于大量甲状腺素释放入血，甲状腺危象的处理要点①迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙硫氧暗院；②抑制已合成甲状腺激素释放入血。可用复方腆口服液，首剂30～60滴，以后每6～8。小时·5～10滴，一般使用3～7天后停药
8、题干：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(甲亢)所致甲状腺肿大最有鉴别意义的体征是甲状腺（）
A、弥漫性对称性肿大B、有震颤和杂音C、表面光滑D、质地柔软E、随吞咽上下移动
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答案：B解析：甲状腺弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。但肿大程度与甲亢轻重无明显关系。（B对）
9、题干：李女士，患糖尿病10年，2年来采用胰岛素治疗。近日因上呼吸道感染后出现极度乏力、多尿、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸深快。该患者可能是发生了（）
A、低血糖反应B、急性呼吸衰竭C、呼吸性酸中毒D、酮症酸中毒E、乳酸酸中毒
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答案：D解析：酮症酸中毒：早期为原有糖尿病症状加重，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，眼球下陷，血压下降，当pH7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果昧，中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷。（D对）
10、题干：糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中，当血糖降至多少时开始改输葡萄糖液（）
A、7.8mmol/LB、11.1mmol/LC、13.9mmol/LD、14.5mmol/LE、15.0mmol/L
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答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒首先应用生理盐水，在最初2小时内快速输入~ml，以迅速补充血容量。当血糖降至13.9mmol/L，改输葡萄糖液，并加入速效胰岛素，以小剂量持续静脉滴入。（C对）
11、题干：患者男性，45岁。体检发现空腹血糖6.41mmol/L，此时患者首选确诊的检查是（）
A、再复查一次空腹血糖B、尿糖C、糖化血红蛋白D、糖耐量试验E、餐后2小时
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答案：D解析：口服葡萄糖耐量试验（OGTT)适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（75g葡萄糖粉溶于ml水中）．在5分钟内服下。服后30、60、和分钟时取静脉血测血糖。（D对）
12、题干：甲状腺功能减低症病人护理措施不包括（）
A、观察注意生命体征B、防止皮肤干裂C、腹泻的护理D、环境温度的调节E、指导病人适量运动
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答案：C解析：甲状腺功能减退症的护理措施包括：①病情观察：注意生命体征、神志、皮肤、胃肠道症状以及精神、动作、语言状态等。②协助病人的日常生活包括饮食的照顾;便秘者的护理;环境温度的调节，注意保暖防烫伤;保护皮肤完整性，防止皮肤干裂;防止外伤的发生;适量运动等。③药物治疗的护理。
13、题干：关于急性肾衰竭病人多尿期的治疗原则，说法不正确的是（）
A、重点为维持水、电解质和酸碱平衡B、仍需继续注意控制氮质血症C、尿量一旦超过0ml，即可停止透析治疗D、积极治疗原发证与并发症E、需持续监测血清电解质水平
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答案：C解析：急性肾衰竭病人，在多尿期的开始阶段，即使尿量已超过0ml/d，但因肾小球滤过率尚未恢复，肾小管浓缩功能仍较差，血尿素氮仍可继续上升，故对于已进行透析者，应维持透析。当一般情况明显改善，可暂停透析加以观察。
14、题干：病人女性，20岁，全身水肿半月，近三日出现呼吸困难、少尿等症状。BP/90mmHg，尿蛋白3.8g/24h，临床诊断为肾病综合征。针对该病人，目前首选的治疗药物为（）
A、阿司匹林B、雷公藤多苷C、甘露醇D、强的松E、呋塞米
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答案：D解析：肾病综合征病人最主要的治疗方法为糖皮质激素治疗。（选D）
15、题干：病人女性，28岁，两年前曾出现过发热后下肢水肿，但未进行检查，本次由于劳累受凉后，水肿三天，尿少(ml/d左右)，BP/98mmHg，Hb60g/L，RBC2.0×10/L，胆固醇mg/dl，尿蛋白(++)，尿RBC(+)，尿WBC(+)，则该病人最可能的诊断结果是（）
A、肾盂肾炎B、慢性肾炎急性发作C、慢性肾炎肾病型D、慢性肾炎高血压型E、急性肾炎
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答案：C解析：病人出现蛋白尿和血尿，初步判断为肾小球肾炎，同时两年前出现过肾炎症状，本次有劳累受凉的诱因，因此答案为C。
16、题干：患者女性，30岁。尿急、尿频，发热，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10～20个／高倍视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是（）
A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾盂肾炎急性发作D、急性肾小球肾炎E、尿道感染
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答案：B解析：急性膀胱炎、尿道炎一般无发热等全身症状，首先排除A、E;本患者无反复尿感病史，不考虑慢性肾小球肾炎急性发作，排除C；急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿、水肿、高血压，除非合并尿路感染，否则无尿急、尿频、尿痛症状，排除D。急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、脊肋角压痛、叩击痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等，尿沉渣白细胞超过5个／高倍视野。
17、题干：不是急性肾盂肾炎典型临床表现的为（）
A、寒战、高热、全身酸痛B、膀胱刺激征C、脓尿、血尿D、大量蛋白尿E、肾区叩击痛(+)
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答案：D解析：急性肾盂肾炎病人由于肾小球滤过膜功能一般正常，所以不会出现大量蛋白尿。
18、题干：有助于减轻肾病综合征病人尿蛋白的药物为（）
A、细胞毒药物B、血小板解聚剂C、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI类)D、免疫抑制剂E、氨基糖苷类抗生素
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答案：C解析：持续大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重损伤，应用ACEI类药物，可通过有效控制高血压达到不同程度减少尿蛋白的作用。
19、题干：急性肾衰竭病人最常见的电解质、酸碱平衡紊乱类型为（）
A、高钾血症、代谢性酸中毒B、高钙血症，代谢性酸中毒C、高氯血症，代谢性酸中毒D、高钾血症，代谢性碱中毒E、高钙血症，代谢性碱中毒
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答案：A解析：急性肾衰竭病人，由于肾脏排K能力下降，易导致出现高钾血症及代谢性酸中毒。
20、题干：慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应做哪项检查以判断治疗效果（）
A、定期复查尿常规B、尿白细胞计数C、静脉肾盂造影D、尿细菌培养E、检查肾区有无叩击痛
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答案：D解析：肾盂肾炎用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后1周及1个月后复查尿菌阴性可视为治愈。因此，尿常规正常后需做尿细菌培养以判断是否治愈。
21、题干：患者，女，26岁。诊断为系统性红斑狼疮，双面颊和鼻梁有紫红色蝶形红斑，表面光滑，有时可见鳞屑。皮肤护理措施不正确的是（）
A、出门穿长袖衣裤B、禁忌日光浴C、保持皮肤的清洁卫生D、碱性肥皂水洗浴E、避免使用化妆品
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答案：D解析：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关。80%系统性红斑狼疮病人有皮肤黏膜损害，需做好皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，避免碱性肥皂、化妆品及化学药品，防止刺激皮肤，禁忌日光浴，避免在烈日下活动，必要时可穿长袖长裤，使用遮阳帽及遮阳伞。（选D）
22、题干：患者，男，50岁。双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有僵硬感，活动后渐缓，查血:类风湿因子（+)，诊断为类风湿性关节炎。为防止关节畸形应注意（）
A、长期卧床休息B、进食高热量、高蛋白饮食C、小夹板固定D、长期服抗生素预防感染E、持久进行关节功能锻炼
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答案：E解析：类风湿性关节炎治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节骨的修复，因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的，持久进行关节功能锻炼可以防止关节畸形，保持患者一定的自理能力（E对）；除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法，所以长期卧床是错误的护理措施（A错）；高热量、高蛋白饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于防止关节的畸形没有直接作用（B错）；关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于防止关节畸形，故以小夹板固定是错误的（C错）；服用抗生素与疾病无相关性（D错）。
23、题干：患者，女，60岁。甲状腺肿大20年，下列与压迫临近组织无关的症状是（）
A、呼吸困难B、吞咽困难C、头面部淤血D、咳粉红色泡沫痰E、声音嘶哑
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答案：D解析：咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿的典型症状（D错，为本题正确答案）；甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，临床表现与肿大程度有关系，若患者轻中度肿大一般无明显症状，若为重度肿大可出现压迫症状，出现咳嗽、气促、呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑，胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部及上肢静脉回流受阻（ABCE对）。
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