抗尿路感染药物治疗总体原则
选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，抗菌药物在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物；
单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程，综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
1、急性膀胱炎
短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。
2、盂肾炎
首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。
病情较轻者：可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。常用药物有喹诺酮（如氧氟沙星；环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林），头孢素类（如头孢呋辛）等。
严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗静脉给药。常用药物有氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氟沙星。必要时联合用药。氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。
3、复发性尿路感染（包括再感染和复发）
再感染：治疗方法与首次发作相同。
复发：复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4、无症状菌尿（ASB）
推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者，非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗；
不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。
5、妊娠期尿路感染
宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
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根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。常用西药病因以细菌感染为主，极少数为真菌、原虫及病毒感染。在细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%。一般尿路感染有尿道炎，膀胱炎前列腺炎等病症。药店常销售的西药：氧氟沙星、左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、联磺甲氧苄啶片以及青霉素类、头孢类等。1、左氧氟沙星：本品为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。一般来说左氧氟沙星针对尿路感染为首选。2、联磺甲氧苄啶片：主要用于对本品敏感的细菌所致的尿路感染、肠道感染、成人慢性支气管炎急性发作、急性中耳炎等。本品系磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶和甲氧苄啶的复方制剂，其抗菌谱广，抗菌作用强，并具有协同抑菌或杀菌作用。价格便宜，药店经常有年龄大的顾客选用，但应该提醒顾客，每次服用本品时应饮用足量水，使成人尿量每日至少维持在ml以上。如服用本品疗程长，剂量大，多饮水的同时还应该同服碳酸氢钠。另外，孕妇、哺乳期妇女及小于2个月的婴儿禁用本品。常用中成药尿路感染属于中医的“淋证”范畴，急性期多属“热淋”，慢性期多属“劳淋”。一般分为膀胱湿热证、肝肾阴虚证、脾肾两虚证三种类型。1、膀胱湿热证症状：起病多急聚，小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹胀满，或有腰痛，常伴有发热，恶寒，苔薄黄或黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，利水通淋。常用中成药：三金片、宁泌泰胶囊、八正胶囊、尿感宁颗粒、癃清片等。2、肝肾阴虚证症状：病情迁延不愈，尿频，尿有余沥，小便黄赤，头昏耳鸣，潮热盗汗，咽干唇燥，腰酸乏力，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，清热通淋。常用中成药：知柏地黄丸。3、脾肾两虚证症状：病程较长，反复发作，小便淋沥不尽，或尿频而清，夜尿多，神疲乏力，纳呆，便溏，腹胀，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治法：健脾补肾，利湿通淋。常用中成药：无比山药丸、缩泉丸等。联合用药方案1、三金片＋左氧氟沙星片解读：三金片有抗菌、消炎、清热、利尿以及镇痛等功效，左氧氟沙星也有抗菌的功效。两者联合用药，有协同作用。此款联合用药是药店常用的，有一定疗效。2、呋喃妥因片＋左氧氟沙星片＋大黄碳酸氢钠片解读：呋喃妥因片和左氧氟沙星片属于不同种类的抗生素，联合应用效果更好。配合大黄碳酸氢钠片可以碱化尿液，减少呋喃妥因在尿道的结晶析出。3、左氧氟沙星片＋银花泌炎灵片解读：左氧氟沙星片适用于敏感细菌所引起的轻、中度感染，对泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等有一定疗效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇