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TUhjnbcbe - 2021/5/13 14:33:00
胆囊炎、胆石症是临床常见疾病之一。其主要症状为右上腹疼痛,恶心呕吐,发热及黄疸。中医学虽无此病名,但早有类似本病的证候记载。《灵枢·胀论》:“胆胀者,胁下胀痛”,及《伤寒论》中“结胸发黄”的描述与本病十分相似。其他医籍在有关胁痛、黄疸、寒热、呕吐等门类中,均有有关本病证候、治疗的论述,可供借鉴。胆囊炎、胆石症常易反复发作,而胆石的大小,性质和分布范围又各不相同。尤其是肝内胆管结石,依靠单纯的手术方法,常难取得理想的治效;而结石范围广泛的病例,手术中亦易忽略遗漏,致使结石残留常致再发和再次手术。中医学从增强机体自身的抗病能力,调整人体脏腑功能出发,能促进炎症消退,结石排出或缩小。不仅能缓解症状,减少发病次数,且能使部分病人得到彻底痊愈。胆为六腑之一,附于肝下,肝胆相互联系,胆以通降下行为顺,它既具有传而不藏,实而不满等各腑所具的普遍性。但又和其他各腑不同,具有不储藏或转输水谷糟粕以及粪溺等浊物的特殊性,是异乎寻常的腑,故称之为“奇恒之腑”,胆汁清净不浊,故又称为“中清之腑”。胆囊炎、胆石症的病因多端。凡情志不畅,寒温不适,饮食不节,过食油膩或虫积等均可导致肝胆气滞、湿热壅阻,影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能,使胆汁排泄不畅,不通则痛;湿热熏蒸,发生黄疸;气血郁结,热结不散则化为脓;如湿热长期不化,胆汁凝结,可成为砂石。胆囊的炎症和结石常同时并存,互为因果,且与饮食和蛔虫等有关,因此,在治疗时往往难以截然分开。一般治疗方法不外乎:通里攻下,清热解毒,燥湿泻火,舒肝利胆,理气开郁,行气活血,降逆止健脾和胃,安蛔止痛,补气养血,温中散寒。从临床症状分析,以湿热气滞居多,见证除有口苦、咽干、头晕、不思饮食等少阳经症状外,湿热者,多有寒热往来,面目或全身出现黄疸,右上腹持续胀痛或偶有阵发性疼大便秘结,小便黄浊或赤流,脉象弦滑或滑数,舌红、苔黄腻或厚,治宜清热利湿、通下、疏肝利胆。气滞者,平素性情急躁,善怒,一般无寒热和黄疸出现,右上腹胀痛、绞痛或阵发性窜痛,常因郁怒诱发致痛势加重,小便清利或微黄,脉象沉涩或弦细,舌尖微红、苔薄白或微黄,治宜舒肝利胆、缓急止痛。02“六腑以通为用”,按照“痛随利减”的规律。在急性期间,一般以和解少阳、舒肝利胆、通里攻下为法,用大柴胡汤加郁金、广木香、金钱草。若湿热重者,加苦参、滑石;实火者,加龙胆草、生山栀;气滞者,加香附、青皮;血瘀者,加当归、赤芍、红花、丹参;痛剧者,加川楝子、延胡索;出现黄疸者,加茵陈、白鲜皮、秦艽;呕吐者,加橘皮、竹茹;有食滞者,加焦六曲、焦山楂、乌药;平素嗜酒者,酌加葛花、枳椇子、红豆蔻。慢性病人出现腑实证的机会甚少,若兼有时,其症亦较轻,故治疗时较少应用攻里泻下剂,临床上常以自订验方金钱开郁散为主,药用金钱草、柴胡、枳实、白芍、生甘草、郁金、海螵蛸、浙贝母。本方取四逆散疏达肝胆郁气,乌贝散化滞散结,金钱草清湿热、化结石,郁金行气活血、利胆止痛。若兼有脘痛者,加蒲公英、甘松、天仙藤;若阴虚血热,烦躁,头晕头痛,舌质红绛者,则去柴胡加焦山栀、决明子、旱莲草。胆囊炎、胆石症的治疗,在明确诊断下,还应根据辨证论治的原则,按患者体质、年龄、职业、饮食、情志等状况之各异与所见症状之不同,以及其他兼证等等,随症变化,灵活运用。切忌千篇一律,固守成方。临床除应用上述二方外,还常采用下列一些方药治疗:三花芍草小金蒌散,药用玫瑰花、厚朴花、佛手花、小青皮、鸡内金、瓜蒌皮仁、柴胡、生白芍、生甘草、白蜜。本方具芳香柔润、调中理气的作用。适用于阴虚之体、性情急躁之人,症见右上腹胀痛,面黄神疲,失眠,脉弦,舌质干燥、边红、中剥脱、苔微黄者。当归四逆汤加减,药用当归、干姜、吴茱萸、柴胡、郁金。本方能温中散寒、行气活血。适用于胆石症,右上腹部疼痛或疼痛不显著,形瘦,肢冷、素体虚弱,脉细、舌淡者。乌梅丸槟榔丸合剂,乌梅安胃丸、木香槟榔丸、白蜜,用滚开水泡汁服。肝胆并治、通腑止痛。适用于胆病挟食滞、郁怒,或残石未尽,剧痛不止者,或兼慢性肝炎,消化不良,舌苔白厚腻者。四逆散合平胃散加味,药用柴胡、枳实、白芍、生甘草、苍术、厚朴、青皮、鸡内金、地枯萝。功能舒肝利胆、和中化湿。温胆汤加味,药用陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、枳实、生姜、竹茹、吴茱萸、木瓜、乌梅。功能清胆和胃、理气止呕。适用于肝胃不和,泛呕酸水,右上腹隐痛或不作痛,脉缓,舌质红润者。金铃子散合更衣丸加味,药用川楝子、延胡索、更衣丸(吞)、蒲公英、天花粉、金钱草、丹参、鲜芦根、竹茹。功能和中止痛,养阴通腑、调理气血。适用于阴虚体质,右上腹隐痛,大便干燥,脉象沉弦,舌质干燥、红糙无苔者。增液汤合麻仁丸改汤加减,药用火麻仁、苦杏仁、生地黄、麦门冬、玄参、生白芍、生大黄、生甘草、白蜜、金钱草、玉米须。功能养液润燥、消石通腑。适用于阴虚体质,右上腹痛,纳食减少,大便秘结,脉象弦细,舌红干燥有横裂纹,或有胃痛史者。当归建中汤加味,药用当归、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、红枣、饴糖(冲)、甘松、天仙藤。功能温暖中焦、强壮脾胃、消积止痛。适用于虚寒体质,中气不足,术后综合征,呕大便清薄次数增多者。03验案举例:通腑泄热:邱XX,男,30岁。2周来右胁下持续剧烈腹痛,口苦,纳差,大便干结,失眠,脉弦滑,舌质红、苔黄糙。经X线造影摄片诊断为胆囊炎、胆石症。证属少阳、阳明合病,热郁胆胃,热邪壅盛,腑气不畅。以大柴胡汤加减治之:柴胡9克,黄芩9克,生白芍9克,生大黄9克,玄明粉6克(冲),天花粉6克,金钱草30克,广郁金9克。3剂后,大便通顺,日解软粪2次,胃纳转佳,右胁胀痛减轻,夜寐易醒,舌红、苔薄黄,脉弦滑,前方减生大黄为6克、玄明粉为3克,加焦山栀9克,淡豆豉9克。续进5剂,右胁痛止,大便软、日解1次,纳佳,夜眠稍安,舌红、苔净,脉弦滑。仍拟清解:柴胡9克,黄芩9克,生白芍9克,焦山栀9克,天花粉6克,金钱草30克,广郁金9克,蒲公英15克,竹茹15克。5剂后,病瘥,改以轻剂善后:用玉米须30克,蒲公英15克,泡茶代饮。疏肝胆、化结石:沈XX,男,50岁。右上腹部疼痛,反复发作已30余年,2天来剑突下绞痛,阵发性加剧,痛连右侧肩背,伴呕逆,脉弦,舌红。X线摄片,胆囊内有大石1块,小石5块。病久体弱,金钱开郁散加减治之:金钱草60克,柴胡9克,枳实6克,炒白芍9克,浙贝母9克,广郁金9克,玫瑰花9克,蒲公英15克。服5剂,疼痛未作,续以原方加减调治,或佐当归、川芎、丹参以活血,或加厚朴花、天仙藤以调气,并根据时令兼症随症酌加桑叶、菊花、茯苓、滑石、谷精草、忍冬藤、乌贼骨、冬葵子、夜交藤、枣仁。经治9个半月,共服药剂,连续3次X线摄片,胆石由逐渐缩小而至全部消失。柔润调气:许XX,女,76岁。脘腹间歇作痛已30年,时作时止,经确诊为慢性胆囊炎,近半年来加剧,心烦,失眠,面黄,神倦,脉弦,舌红、中剥脱液、苔微黄干燥。老年气液并亏,拟柔以克刚,轻以去实法:玫瑰花9克,厚朴花9克,佛手花9克,生白芍9克,生甘草1.5克,小青皮6克,鸡内金9克,瓜蒌皮9克,柴胡9克,白蜜15克(冲)。5剂后痛止,舌苔转润,脉缓,原方去白蜜,续进5剂,告愈。温通气血:李XX,女,41岁。右上腹部疼痛,经X线摄片诊断为胆囊炎,头昏,腰酸,面色苍白,脉细,舌淡红。证属寒凝气滞血瘀。药用当归9克,桂枝1.5克,白芍9克,炙甘草3克,生姜3克,红枣6只,吴茱萸1.5克,*参6克,柴胡6克。5剂后,腹痛止,胃纳增,头昏愈,脉软,舌淡红、苔薄,原方去*参,加细辛0.9克,通草3克,鸡内金9克。服5剂后,去鸡内金,加附子、茯苓、*参温阳补气,川芎、香附理气活血,疏补并进,以巩固治效。理气止痛:昌XX,女,30岁。胆囊炎、胆石症,已作手术治疗,但术后胁痛时作,近日胀痛尤甚,大便秘结,舌苔白厚,脉象沉弦。拟理气止痛法,乌梅安胃丸30克,木香槟榔丸15克捣碎,白蜜60克,用滚开水冲丸蜜饮服。1剂后,便解,痛止,但胀闷未消,脉迟,舌淡、苔如白粉满布,再以四逆散、金铃子散加厚朴、蒲公英肝胆并治。药后痛止,恢复健康。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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