黄某,女,42岁。年1月14日初诊。月经错后十月未至,口苦口干,大便干,心悸气短胸闷,偶有头晕。睡眠差,多梦小便黄,腿怕冷腰困。四处求医治疗,服用中药五六十剂,无效。经友人介绍来芝瑞堂找解大夫求治。刻下:月经不来,心烦急躁,失眠头晕,大便不通口苦,舌质红舌苔薄黄。血压/mmHg。心率78次/分,呼吸26次/分。右脉浮而迟滑,左脉浮而缓紧长。
月经长达10个月未来,少阳枢机不利,阳明燥热不降,内结不通,津液不能流行,血海瘀滞,经水不行。急则治标,通下阳明内结,兼顾少气。气为血之帅,血为气之母。虚则不荣。
处方:当归建中汤加大柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减。
方药:当归,桂枝,白芍,甘草,生姜,大枣4枚,饴糖,川军,柴胡,黄芩,制半夏,焦枳实,泽泻,猪苓,白术,车前子,牡丹皮,桃仁,赤芍,香附醋制,坤草,芒硝。7剂。
1月21日二诊:血压/80mmHg。服用中药4剂,舌质红舌苔薄白,脉浮而迟滑。
月经来潮后以当归建中汤养血通脉。用温经汤活血化瘀,以求治本。
方药:当归,桂枝,白芍醋制,甘草,干姜,大枣4枚,饴糖,茯苓,炒白术,*参,吴茱萸,阿胶,生地,麦冬,川芎,牡丹皮,姜半夏,醋制香附,丹参,赤芍,水煎服。7剂。
结果:月经来潮量增多,黑血块减少,腹痛减轻,5天经净。口苦、心烦、不寐,均有减轻。
按:脉象定病机。长桑君脉法诊断很准确定位病在下焦。伤寒脉法定六经诊断,分清寒热虚实。脉浮而迟,浮而缓、滑,标明病位下趋,寒热水气血瘀互结三焦。水火不行,津液不通,月室不来,经水不利。六淫郁久化热,肝阳上亢而有高血压形成。
抓主证,抓脉法独断。确立六经病性,打开突破口。月经10月不来为主,伴有口苦、口干,大便干,头晕心烦,急躁,为次要症状。少阳阳明证,厥阴肝寒、少阴肾寒、太阴脾寒为三阴本寒。从少气下手,阳明少阳太阴兼顾。
药理明晰。选用当归建中汤调营补血,大柴胡汤清热通腑,调和少阳枢机。五苓散助阳化气,津液流行。桂枝茯苓丸活血化瘀,打开血道,水道,气道。百脉通畅,经水流行。
久病入络,久病必瘀。使用活血化瘀药和通泄药物不要量太大,以防出血性疾病发生。药用4剂月经来潮,腹痛很重,经血黑血块多,这就是明证。药物平和,缓收奇功。
提示:上述方剂需经医师诊断后再决定是否服用,不懂中医药者,不可擅自服用。
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