内科护理学第一部分
内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理
1、急性白血病患者发病时高热，主要原因是
A、贫血
B、代谢亢进
C、白细胞浸润
D、感染
E、化疗反应
答案：D
解析：急性白血病患者由于机体免疫系统遭受癌细胞的侵蚀，机体抵抗力十分微弱，因此易感染各种病原微生物而出现高热不退的现象(D对ABCE错)。
2、缺铁性贫血治疗最重要的是
A、补充铁剂
B、脾切除
C、输血治疗
D、肌内注射维生素B12
E、病因治疗
答案：E
解析：缺铁性贫血是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，因此应尽可能地去除导致缺铁的病因，单纯的铁剂补充只能使血象恢复，如对原发病忽视，不能使贫血得到彻底的治疗，去除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节。(E对ABCD错)。
3、患者，男，35岁。头昏乏力、发热，皮肤出现出血点半个月。体检:贫血貌，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下1cm，脾肋下5cm。血象:血红蛋白70g/L，白细胞20×10?/L，血小板20×10?/L。首先考虑的诊断是()
A、血小板减少性紫癜
B、再生障碍性贫血
C、急性白血病
D、巨幼红细胞性贫血
E、溶血性贫血
答案：C
解析：白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，是造血干细胞的恶性病变。急性白血病多起病急骤，常突然出现高热或有明显的出血倾向，也可缓慢起病，出现进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等;临床主要表现以发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征，实验室检查白细胞(正常值(4-10)×10?/L)大于10×10?/L、血小板((-)×10?/L)低于60×10?/L。分析本题题干，患者血象示贫血且与急性白血病血象吻合。以上头昏乏力、发热及出血倾向，肝、脾大，胸骨有压痛等体征符合急性白血病临床表现，可诊断为急性白血病(C对ABDE错)。
4、患者，男，45岁。急性再生障碍性贫血5年，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促。该患者可能发生了
A、脑梗死
B、高血压危象
C、高血压脑病
D、颅内出血
E、脑动脉痉挛
答案：D
解析：血小板减少所致出血是再生障碍性贫血最常见的并发症，表现为皮肤淤点和淤斑，牙龈出血和鼻出血，在病程晚期，患者出现严重鼻出血，视物不清，头痛，恶心呕吐，常是致命性颅内出血先兆表现(D对ABCE错)。
5、再生障碍性贫血属于
A、红细胞疾病
B、粒细胞疾病
C、淋巴细胞和浆细胞疾病
D、造血干细胞疾病
E、出血性及血栓性疾病
答案：D
解析：再生障碍性贫血简称再障，是一种骨髓造血功能衰竭症，临床表现主要为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、感染综合症，临床免疫抑制治疗有效。再障是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血(D对ABCE错)。
6、成人缺铁性贫血的主要病因是()
A、需要量增加而摄入不足
B、铁吸收不良
C、慢性失血
D、理化因素
E、生物因素
答案：C
解析：(1)铁需求量增加而摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女需铁量相对增加，如果饮食中缺少铁的摄入则易引起缺铁性贫血。人工喂养的婴幼儿如不及时补充含铁量较多的食品，也可引起缺铁性贫血。
(2)铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。此外，小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。
(3)铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见的原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。(C对ABDE错)。
7、治疗慢性粒细胞白血病慢性期的首选药物为
A、羟基脲
B、白消安
C、二溴甘
D、氮芥
E、干扰素
答案：A
解析：慢性粒细胞白血病又称慢性髓系白血病，是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，主要涉及髓系，病程发展缓慢，脾大，羟基脲治疗慢性粒细胞白血病慢性期患者效果较好，大约有70%的患者可以获得缓解，起效快，用药后两三天白细胞即下降，停药后又很快回升，耐受性好(A对BCDE错)。
8、血液系统疾病外周血白细胞少于多少时，应实行保护性隔离
A、4x/L
B、3x/L
C、2x/L
D、1x/L
E、0.5x/L
答案：D
解析：血液系统疾病，外周血白细胞低于1xl09/L时，应实行保护性隔离(D对ABCE错)。
9、观察铁剂治疗效果最早的化验指标是
A、红细胞数上升
B、血清铁含量上升
C、血红蛋白量上升
D、红细胞体积增大
E、网织红细胞数上升
答案：E
解析：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，是观察铁剂治疗效果最早的化验指标，口服铁剂有效地表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药(E对ABCD错)。
10、急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示
A、颅内出血
B、败血症
C、中枢神经系统白血病
D、上消化道出血
E、脑栓塞
答案：C
解析：由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病，随着急性白血病病人生存期延长，中枢神经系统白血病比早年多见，而且多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高等(C对);颅内出血表现为头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡(A错);败血症的临床表现为畏寒、高热呈弛张型或间歇型(B错);上消化道大出血主要表现为呕血和(或)黑便，常伴有急性周围循环衰竭(D错);脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点(E错)。
11、患者，男，26岁。患慢性粒细胞白血病住院治疗，为增加其机体抵抗力，可给予输入的血液制品是
A、洗涤红细胞
B、白细胞浓缩悬液
C、血小板浓缩悬液
D、库存血
E、新鲜血
答案：B
解析：白细胞浓缩悬液指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞，要求保存于4℃环境，48小时内有效，适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人(B对);洗涤红细胞指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后，再加入适量0.9%氯化钠溶液而成，适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等(A错);血小板浓缩血液指新鲜全血经离心后取得，要求保存于20~24℃环境，24小时内有效，适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人(C错);库存血指保存在2~6℃冰箱内，有效期2-3周的血液，主要适用于各种原因引起的大出血(D错);新鲜血基本保留了血液中原有的所有成分，主要适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板(E错)。
12、关于铁的代谢，下列叙述错误的是
A、人体内的铁主要来源于普通食物
B、人体能吸收的铁为三价铁
C、血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁
D、正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等
E、正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出
答案：B
解析：食物中摄取1-1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡，肉类食品的肌红蛋白所含的铁可直接被吸收，吸收率20%，植物中的铁吸收率仅为1%-7%，因植物铁多为三价的胶状氢氧化铁，需还原为二价的亚铁才易被吸收(B错，为本题正确答案);人体内的铁主要来源于普通食物(A对);进入血浆中的亚铁经氧化成三价铁后，与血浆中的转铁蛋白结合，被运到各组织(C对);正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等，男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出(DE对)。
13、已证明与白血病发病有密切关系的病毒是
A、DNA病毒
B、柯萨奇病毒
C、流感病毒
D、埃可病毒
E、C型RNA病毒
答案：E
解析：已经证明C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。从动物白血病细胞分离出C型RNA病毒接种于多种动物，常能发生白血病。人类白血病病因的研究，到目前为止已证明人类T淋巴细胞病毒能引起成人T细胞白血病，并从恶性T细胞中已分离出病毒，就是一种C型RNA病毒。(E对)
14、治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是()
A、糖皮质激素
B、免疫抑制剂
C、造血因子
D、雄激素
E、雌激素
答案：D
解析：再生障碍性贫血是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和(或)功能异常而引起的一类贫血，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症。雄激素为治疗慢性再障首选药物，目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，需治疗3~6个月，才能判断疗效，判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高。(D对)
15、小细胞低色素性贫血最重要的治疗措施是
A、补充维生素
B、给予叶酸
C、补充铁剂
D、输入鲜血
E、增加蛋白质
答案：C
解析：根据红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH〕、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)进行分类。分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，临床最主要的治疗方法为铁剂治疗，首选口服铁剂，也是最重要的治疗手段(C对)
16、患者男，36岁。突发高热，严重贫血及皮肤广泛瘀斑，最有助于确诊的检查是
A、大便潜血
B、CT
C、尿化验
D、骨髓象
E、B超
答案：D
解析：分析题干，中年患者突发高热，且有严重贫血及皮肤广泛瘀斑，此为血液系统疾病的表现，如需确定属于哪种类型血液疾病需进行骨髓象检查，骨髓象检查即骨髓细胞学检查，可根据有核细胞所占的比例对骨髓增生程度分级来反应骨髓造血活跃程度，特别是不同类型白血病其骨髓象表现不同(D对);大便隐血检查多用于检查患者是否有消化道出血症状(A错);CT检查可用于检测人体不同部位的微小病变，但对血液系统检查无明显意义(B错);尿化验多用于泌尿系统感染的检查(C错);B超是胆道系统检查的首选手段，具有简单、效果好的特点(E错)。
17、最能反映贫血程度的实验室指标是
A、红细胞计数
B、红细胞沉降率
C、血清蛋白总量
D、血红蛋白定量
E、网织红细胞计数
答案：D
解析：贫血是单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常值，血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据(D对);红细胞计数主要反映生理性变化和病理性变化，用于辅助诊断各种贫血和红细胞增多症(A错);红细胞沉降率增快病理性见于各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤等，减慢见于肝病、肿瘤等(B错);血清蛋白总量主要包括球蛋白和清蛋白，主要反应肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况(C错);网织红细胞计数是反应骨髓造血功能的重要指标(E错)。
18、再生障碍性贫血属于
A、红细胞疾病
B、粒细胞疾病
C、淋巴细胞和浆细胞疾病
D、造血干细胞疾病
E、出血性及血栓性疾病
答案：D
解析：再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。(D对)
19、属于构成骨髓微环境的细胞是
A、浆细胞
B、巨核细胞
C、巨噬细胞
D、单核细胞
E、造血干细胞
答案：C
解析：骨髓微环境由巨噬细胞、网状组织及微血管组成，是造血干细胞赖以生存的基础，为最具特征性的“土壤”之一(C对);浆细胞、巨核细胞、单核细胞、造血干细胞均不是骨髓微环境的组成(ABDE错)。
20、白血病诊断的重要检查依据是
A、血象检查
B、骨髓检查
C、免疫学检查
D、细胞化学染色
E、染色体和基因检查
答案：B
解析：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，急性白血病病人骨髓检查一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞及幼稚细胞，且正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少;慢性粒细胞白血病骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞10%,急性变期可明显增高达30%~50%或更高。(B对)
21、确诊缺铁性贫血的化验项目是
A、网织红细胞
B、红细胞总数
C、血红蛋白
D、血清铁
E、血清铁蛋白
答案：E
解析：缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常，实验室检查中血清铁蛋白是缺铁性贫血确诊的检查项目，多小于14μg/L，能够反映体内贮铁量，可作为缺铁的依据(E对);网织红细胞可作为缺铁性贫血治疗后补铁情况的辅助检查手段(A错);红细胞总数正常为男性4.0-5.5×1012/L，女性为3.5-5.0×1012/L，缺铁性贫血表现为小细胞、低色素性贫血，总数无明显表现(B错);缺铁性贫血血红蛋白水平降低，治疗后可恢复正常，但由于可受多种因素影响，不是该病诊断依据(C错);血清铁在缺铁性贫血时水平降低，但不能作为诊断依据(D错)。
22、特发性血小板减少性紫癜的发病机制不包括
A、血小板计数减少
B、血小板寿命缩短
C、血小板相关免疫球蛋白增高
D、形成血小板的巨核细胞减少
E、白细胞计数减少
答案：E
解析：ITP又称特发性血小板减少性紫癜，血小板计数减少，但不涉及白细胞变化(E错，为本题正确答案;A对);一方面，体液免疫和细胞免疫介导血小板过度破坏，血浆中血小板膜糖蛋白特异性自身抗体增多(C对)，导致血小板寿命减少(B对);另一方面，巨核细胞数量和质量异常，血小板生成减少(D对)。
23、急性白血病引起出血的主要原因是
A、小血管破裂
B、进行性贫血
C、血小板减少
D、纤维素溶解
E、血管内凝血
答案：C
解析：急性白血病的患者由于癌细胞扩增，在短期内正常白细胞、红细胞、血小板减少，其中血小板减少引起出血(C对);进行性贫血与出血无关(B错);小血管破裂、纤维素溶解、DIC与白血病关系不大(ADE错)。
24、急性早幼粒细胞性白血病患者血小板计数低于何值，可发生严重的自发性出血
A、20x10?/L
B、25x10?/L
C、15x10?/L
D、50x10?/L
E、30x10?/L
答案：A
解析：急性早幼粒细胞性白血病骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，当血小板计数低于20X10?/L时患者可发生严重的自发性出血，尤其是是内脏出血，严重者可导致致命的颅内出血出现(A对BCDE错)。
25、患者，女，45岁。为ITP患者，经糖皮质激素治疗7个月后，血小板为22x10?/L，仍有月经过多、牙龈出血症状，进一步治疗需考虑
A、继续使用糖皮质激素治疗
B、免疫抑制剂
C、脾切除
D、输血小板
E、中药治疗
答案：C
解析：ITP为特发性血小板减少性紫癜的英文缩写，是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现，临床首选糖皮质激素治疗，若糖皮质激素治疗无效，病情迁延6个月以上，或糖皮质激素维持量大于30mg/d时应考虑脾切除手术(C对ABDE错)。
26、给患者服用铁剂时，正确的做法是
A、服用茶水可促进其吸收
B、服用前应常规测心率
C、服药后不宜饮水
D、可用饮水管吸
E、宜饭前服用
答案：D
解析：直接口服铁剂容易把牙齿染黑，需使用吸管(D对);铁剂不可与茶水同服，因为茶、咖啡中物质能与铁生成不溶性的铁质沉淀，而妨碍铁的吸收(A错);铁剂心率没有直接影响，不需在服用前测心率，临床上服药前需测量心率的主要是洋地黄类药物(B错);服药后少量饮水，可减轻铁剂对牙齿和胃肠道的刺激(C错);铁剂容易产生胃肠道反应，建议两餐之间服用(E错)。
A.-10%
B.10%
C.20%~30%
D.30%~60%
E.+60%
27、重度甲亢基础代谢率是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：E
解析：基础代谢率是指人体在清醒而极端安静的状态下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率，正常人基础代谢率为-15%~+15%。甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，患者基础代谢率均有不同程度增加，重度甲亢基础代谢率超过+60%(E对);-15%~+15%为正常人基础代谢率范围(AB错);+20%~+30%为轻度甲亢基础代谢率范围(C错);+30%~+60%为中度甲亢(D错)。
A.羟基脲
B.长春新碱
C.三尖杉酯碱
D.苯丁酸氮芥
E.糖皮质激素
28、治疗慢性粒细胞白血病首选的药物是()
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：A
解析：治疗慢性粒细胞白血病的化疗药物有白消安、羟基脲、二溴甘露醇、氮芥类等药物，首选药物为羟基脲(本题选A)
A.羟基脲
B.长春新碱
C.三尖杉酯碱
D.苯丁酸氮芥
E.糖皮质激素
29、治疗慢性淋巴细胞白血病首选的药物是()
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：D
解析：苯丁酸氮芥是治疗慢性淋巴性白血病的首选药物。对霍奇金病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、绒毛膜上皮癌和原发性巨球蛋白血症都有一定疗效，口服用于卵巢癌化疗的维持。(本题选D)
A.贫血
B.出血
C.发热
D.脾大
E.淋巴结肿大
30、常为急性白血病病人的首发症状是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：A
解析：急性白血病，多数起病急骤，常突然高热或有明显出血倾向，也可缓慢起病，出现进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。发热为本病常见的症状之一，出血最主要原因是血小板减少，贫血常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少以及无效性红细胞生成、溶血、出血等。(A对)
A.贫血
B.出血
C.发热
D.脾大
E.淋巴结肿大
31、常见慢性淋巴细胞白血病首发体征是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：E
解析：慢性淋巴细胞白血病，起病十分缓慢，多无自觉症状，淋巴结肿大常为就诊的首发症状，肿大的淋巴结较坚实、无压痛、可移动。以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。(E对)
A.贫血
B.出血
C.发热
D.脾大
E.淋巴结肿大
32、慢性粒细胞白血病病人最显著的体征是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：D
解析：白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，系造血干细胞的恶性病变;慢性髓细胞白血病又称慢粒，其临床特点为病程缓慢，可有脾大，起病缓慢，早期可无症状，随病情进展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现，脾大为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚至可深入盆腔(D对);贫血、发热、出血、白血病细胞浸润不同部位的表现为急性白血病的临床表现，其中贫血为首发症状(ABC错);慢性淋巴细胞早期常无症状，常因发现无痛性淋巴结肿大或不明原因的淋巴细胞绝对值升高而就诊(E错)。
内科护理学第二部分
内科-消化系统疾病病人的护理/泌尿系统疾病病人的护理
1、患者男，46岁。乙肝10年。今进食后突然呕血ml。查体：右上腹部压痛，腹水征(+)，肝质硬，体积变小，边缘锐利，表面有小结节。患者呕血最可能的原因是
A、应激性溃疡
B、消化性溃疡
C、肝癌结节破裂出血
D、急性糜烂性胃炎
E、食管-胃底静脉破裂
答案：E
解析：由题可知患者患有乙肝且进食后出现上消化道出血，有腹部压痛，腹水征(+)，肝质硬且体积变小、表面有结节，推断该病人演变成肝硬化，肝硬化患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因并且出现上消化道出血的并发症。(E对)。
2、患者女，44岁，胆石症患者。今餐后1小时突发恶心、呕吐，腹痛，抽搐。腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶U/dl，该患者抽搐的原因最可能是()
A、低血糖
B、低血钙
C、高血糖
D、高血钾
E、低血氯
答案：B
解析：由题意可知，该患者恶心、呕吐、腹痛、抽搐，腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶U/dl(正常值40~U/dl)升高，判断该病人并发急性胰腺炎，胰腺炎的时候胰蛋白酶原激活胰蛋白酶，胰蛋白酶会激活包括脂肪酶在内的多种酶，脂肪酶促进脂肪分解形成脂肪酸，脂肪酸与钙离子结合形成皂化钙导致低血钙，引起抽搐(B对ACDE错)。
3、患者，男，32岁。昨晚与朋友饮酒后突发上腹部持续剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，来医院就诊。实验室检查：血清淀粉酶U/L。初步诊断为急性胰腺炎。最可能的病因是
A、胆管结石
B、酗酒和暴饮暴食
C、胰管结石
D、十二指肠液反流
E、急性胆囊炎
答案：B
解析：急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎有多种致病因素，包括胆道疾病(国内最主要致病因素)、过量饮酒(常见诱因)、十二指肠液反流、代谢性疾病、药物、创伤等。分析本题题干，患者饮酒后出现突发上腹部持续剧烈疼痛、腰背部放射等各种症状，被诊断为急性胰腺炎，因此该患者导致胰腺炎发病的诱因是大量饮酒，所以最可能的原因是酗酒和暴饮暴食(本题选B)。
4、大便呈柏油样常见于
A、痢疾
B、上消化道出血
C、直肠癌
D、霍乱
E、胰腺炎
答案：B
解析：上消化道出血是指发生在屈氏韧带以上的消化道的出血，呕血与黑便(黑便呈柏油样，粘稠而发亮，亦可称为柏油便)是上消化道出血特征性表现，出血量的不同大便性状不同，成人每日消化道出血大于5ml则大便隐血试验阳性，超过50ml则可出现黑便(B对);痢疾临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状(A错);直肠癌早期无明显症状，逐渐出现排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，癌肿破溃感染后大便表面带血及黏液，甚至有脓血便(C错);霍乱是由霍乱弧菌引起的急性腹泻，特点是无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感，米泔样便(D错);胰腺炎主要表现为腹痛(常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射)、腹胀、恶性、呕吐、腹膜炎刺激等症状(E错)。
5、患者，男，65岁。肝硬化病史2年，近日出现持续肝区疼痛。急诊入院行超声检查示腹腔大量腹水，肝脏增大伴弥漫性改变，肝右叶可见多个大小不等的强回声光团。最可能的诊断是
A、肝硬化癌变
B、肝硬化失代偿期
C、肝肾综合征
D、肝硬化腹水
E、肝硬化、肝囊肿
答案：A
解析：肝硬化临床代偿期无明显症状或症状较轻，可有腹部不适、纳差等症状，晚期表现为肝功能减退(黄疸、出血、贫血、消化吸收不良等)及门静脉高压(腹水、侧支循环建立、脾大及脾功能亢进)两类。常见并发症包括上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌等，其中若肝硬化患者出现肝区疼痛，肝脏进行性增大、质地坚硬、表面凹凸不平、边缘钝且不齐，血性腹水、黄疸等为癌变的表现。分析题干，应首先考虑患者是肝硬化出现癌变(A对);肝硬化失代偿期可出现腹水，但一般无明显肝区痛(BD错);肝肾综合症临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症(C错);肝硬化、肝囊肿患者不会出现持续性肝区痛(E错)。
6、上消化道大出血伴休克时首选的护理措施是
A、迅速建立静脉通路
B、按医嘱采用止血措施
C、准备急救药品
D、稳定患者情绪
E、迅速配血
答案：A
解析：上消化道出血的治疗措施包括一般抢救措施(卧床休息、呼吸道通畅避免误吸、吸氧、禁食等)、积极补充血容量、止血治疗等，对于由于上消化道出血引起休克时应注意积极补充血容量，首选的护理措施为建立两条及以上的静脉通路，以便给液、给药治疗(A对);其他上消化道出血伴休克的护理措施还包括休克体位、止血治疗、配血输血准备、抢救物品准备、心理护理(稳定患者情绪，以便配合治疗)等(BCDE错)。
7、患者，男，50岁。以餐后腹部烧灼痛，黑便2日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是
A、胃镜检查
B、血常规检查
C、选择性动脉造影
D、X线检查
E、胃液分析检查
答案：A
解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，临床表现为呕血、黑便，伴有贫血及血容量减少，甚至休克发生。分析患者一般情况，存在餐后腹部烧灼痛及黑便，符合上消化道出血表现，为进行辅助检查，应首选胃镜检查，可诊断上消化道出血的病因、部位及出血情况，同时可进行止血治疗(A对);血常规检查可判断是否贫血，对诊断上消化道出血有一定帮助;选择性动脉造影通过观察造影剂是否外溢来判断消化道出血情况，但多应用于内镜检查未见病灶时;X线检查有助于发现肠道憩室及较大的隆起的凹陷性肿瘤，但对于发现出血部位等情况无明显效果;胃液分析检查可了解胃的分泌、运动及消化的功能，对消化道出血无明显诊断意义。
8、关于上消化道出血的饮食护理，不正确的是
A、严重呕血者要暂时禁食8~24小时
B、溃疡伴小量出血一般不需禁食
C、食管静脉曲张破裂出血要禁食
D、一般溃疡出血可进牛奶等流质饮食
E、大便隐血试验持续阳性，应暂时禁食
答案：E
解析：对于上消化道出血大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利止血。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1~2天逐渐进食高热盐、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。大便隐血试验阳性，提示出血量5ml,出血量较小，可进食少量温凉流质饮食。(选E)
9、急性胰腺炎最突出的症状是
A、腹痛
B、呕吐
C、腹泻
D、发热
E、水电解质紊乱
答案：A
解析：急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，腹痛是本病主要表现和首发症状，突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射(A对B错);较少出现腹泻(C错);多数病人出现中度以上发热，一般持续3-5天(D错);呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒(E错)。
10、我国急性胰腺炎最常见的病因是()
A、胆道疾病
B、代谢异常
C、酒精中毒
D、特异性感染疾病
E、药物因素
答案：A
解析：急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，胆道疾病和饮酒是诱发急性胰腺炎的两大常见病因，在国内，胆道疾病(胆道结石和胆道感染)是引起急性胰腺炎的最常见病因，占50%～70%(A对);而在国外，酒精性胰腺炎最为常见(C错);代谢异常、特异性感染疾病、药物因素等都属于急性胰腺炎的病因，但不是最常见的病因(BDE错)。
11、真题-J慢性肾衰竭贫血的最主要原因是
A、铁缺乏
B、促红细胞生成素缺乏
C、叶酸缺乏
D、营养不良
E、消化道出血
答案：B
解析：慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征，贫血是慢性肾衰竭患者常有的症状，为正色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成素的生产减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血(B对ACDE错)。
12、原发性肾病综合征的主要病因是
A、遗传因素
B、过敏因素
C、免疫因素
D、理化因素
E、感染因素
答案：C
解析：原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生的肾病综合征。原发性肾病综合征的病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫因素。(C对ABDE错)
13、严重呕血患者应暂禁食
A、2~4小时
B、4~6小时
C、6~8小时
D、1~2小时
E、8~24小时
答案：E
解析：对于一般没有活动性出血后24小时给进食少量温凉流质饮食，减少刺激，少食多餐，无再次出血，可逐渐改为正常饮食(E对ABCD错)。
14、肾盂肾炎中白细胞每高倍镜视野应大于
A、3个
B、4个
C、5个
D、6个
E、7个
答案：C
解析：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故也称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据，肾盂肾炎为尿路感染的一种(C对ABDE错)。
15、患者，女，27岁。因发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛就医，确诊为急性肾盂肾炎，尿化验的特点是
A、颗粒管型(++)
B、大量红细胞
C、蜡样管型
D、蛋白(++)
E、尿白细胞5个/HP
答案：E
解析：肾盂肾炎尿常规检查尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见5个/HP，白细胞(或脓细胞)管型是肾盂肾炎的特征性表现(E对ABCD错)。
16、能对肾功能进行监测的是
A、血尿素氮
B、黄疸指数
C、中心静脉压
D、凝血酶原时间
E、3P试验
答案：A
解析：血尿素氮是反映肾功能的指标，尿素氮的正常值是空腹3.2-7.1mmol/L，各种肾实质病变都会导致血尿素氮升高(A对);黄疸指数是肝功能监测指标，黄疸指数(血清胆红素值)17.1umol为正常值(B错);中心静脉压是心功能的监测指标，正常值为5-12cmH2O(C错);凝血酶原时间和3P试验是监测凝血功能的指标，凝血酶原时间正常值为12-14秒，超过正常对照3秒以上有临床意义，3p试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，该实验阳性反映纤溶亢进(DE错)。
17、预防肾盂肾炎最简单的措施是
A、保持外阴清洁
B、隔天一次抗生素
C、多饮水，勤排尿
D、每天尿道消毒
E、每次尿后冲洗膀胱
答案：C
解析：急性肾盂肾炎诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治，避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴，如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物，其中多饮水、勤排尿是有效而又简便的预防措施(C对ABDE错)。
18、诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是
A、膀胱刺激症状
B、脓尿和菌尿
C、高热、寒战
D、肾区叩击痛
E、少量蛋白尿
答案：B
解析：急性肾盂肾炎尿液混浊或有血尿，辅助检查中，在新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿称为脓尿;清洁外阴后无菌技术下采集的中断尿标本，如涂片每个高倍镜野均可见细菌，或培养细菌菌落计数超过10?个/ml，称为细菌尿;脓尿和细菌尿均是诊断尿路感染最重要的依据(B对)，膀胱刺激征、寒战、高热、肾区叩击痛、少尿蛋白量都不是肾盂肾炎的独特症状，一般作为辅助判断(ACDE错)。
19、护士夜间巡视病房，发现尿毒症患者烦躁不安，主诉胸闷、心慌、咳嗽、咳白色泡沫样痰。体检：双肺底有湿啰音，可考虑
A、尿毒症性肺炎
B、尿毒症性胸膜炎
C、尿毒症性心包炎
D、尿毒症引起的心力衰竭
E、尿毒症所致心律失常
答案：D
解析：慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征，慢性肾衰竭的终末期即为尿毒症，尿毒症的心血管并发症有心力衰竭、心律失常、心包炎等，当并发急性左心衰竭时会出现肺循环淤血，主要表现为随病情进展的呼吸困难，最早出现劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期常出现端坐呼吸，咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，体检有双肺底有湿啰音，符合该患者表现(D对);尿毒症性肺炎表现为起病急骤，寒战、高热，呈稽留热型，咯铁锈色痰(A错);尿毒症性胸膜炎表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难(B错);尿毒症性心包炎表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音(C错);尿毒症可致各种心律失常，与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积等有关(E错)。
20、患者，女性，61岁，暴饮后突发急性胰腺炎入院，观察时要警惕该患者可能发生的最常见并发症是
A、休克
B、化脓感染
C、肾衰竭
D、中毒性脑病
E、胰腺假性囊肿
答案：A
解析：急性胰腺炎是由各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，临床上以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，最常见的并发症是休克，故应警惕，早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂且难以纠正(A对BCDE错)。
21、符合单纯性肾病典型临床表现的是
A、多发于2~7岁小儿
B、非凹陷性水肿
C、常伴血压升高
D、可有补体下降
E、常伴持续性血尿
答案：A
解析：肾病综合征是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为临床表现的一组综合征，按病因可分为原发性、继发性和先天性，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病，单纯性肾病发病年龄多为2-7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊严重，严重者面色苍白，可有腹水、胸水，由于高度水肿，出现白纹，尿量减少，颜色变深(A对B错);肾炎性肾病水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症(CDE错)。
22、可出现尿频、尿急、尿痛症状的患者是
A、膀胱造瘘
B、妊娠压迫
C、膀胱炎症
D、膀胱结核
E、急性肾炎
答案：C
解析：膀胱刺激征的主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛及排尿不尽等症状，常见于膀胱炎患者(C对);膀胱造瘘可能会出现尿液引流不畅或是漏尿(A错);妊娠压迫会导致尿频(B错);膀胱结核血尿、脓尿较常见(D错);急性肾炎典型表现是水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累(E错)。
23、肾单位的组成包括
A、肾小球和肾小囊
B、肾小体和集合管
C、肾小球和肾小管
D、肾小体和肾小管
E、皮质和髓质
答案：D
解析：肾为实质性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾的位置略低于左肾。肾的基本组成结构是肾单位，是由肾小体及与之相连的肾小管组成的，为肾脏的基本功能单位(D对);肾小球和肾小囊组成的球状结构为肾小体(A错);集合管不是肾单位的组成部分(B错);肾小球和肾小囊均为肾小体的部分结构，两者共同组成肾小体，肾小体与肾小管再组成肾单位，单纯的肾小球或肾小囊与肾小管不能称之为肾单位(C错);肾的皮质和髓质内含有大量的肾单位和集合小管，构成肾实质(E错)。
24、上消化道出血临床最常见的病因是()
A、胃癌
B、食管-胃底静脉曲张破裂
C、溃疡性结肠炎
D、消化性溃疡
E、结核性腹膜炎
答案：D
解析：上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血，临床最常见的病因是消化性溃疡，急性靡烂出血性胃炎、促胃液素瘤，其次胃癌、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、十二指肠炎等。(D对)
25、肾小球滤过膜损伤、通透性增加时可引起
A、多尿
B、少尿
C、夜尿多
D、蛋白尿
E、尿频
答案：D
解析：肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁，它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞，它具有一定的选择性通透性，因为滤过膜各层的孔隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带的电荷有关，正常时滤过膜表面覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过，如白蛋白，当在病理情况下滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加而出现蛋白尿(D对ABCE错)。
26、原发性肾病综合征患者水肿的主要原因是
A、蛋白质合成障碍
B、低蛋白血症
C、高脂血症
D、循环血容量不足
E、肾小管重吸收蛋白障碍
答案：B
解析：肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿(〉3.5g/24小时)、低血浆白蛋白(〈30g/L)、高脂血症和水肿为特征的一组症候群，水肿是由于血浆白蛋白下降即低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，血浆中水分由血管内转入组织间隙直接形成的(B对ACDE错)。
27、慢性肾衰竭伴发心力衰竭的原因，一般不包括
A、水钠潴留
B、高血压
C、严重贫血
D、消化道出血
E、尿毒症性心肌病
答案：D
解析：慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征;另外肾衰病人常有血压升高，长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害，最终发展为心力衰竭;贫血是尿毒症病人必有的症状，由于气血亏损，心功能逐渐下降;体内潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心肌病，进而引起心力衰竭(D错，为本题正确答案;ABCE对)。
28、肾性水肿患者进食蛋白应选用
A、优质低蛋白
B、高蛋白
C、任意蛋白
D、以植物蛋白为主
E、大量豆浆
答案：A
解析：肾性水肿患者若无氮质潴留，可给予优质蛋白，优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，以防加重病情。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白的摄入(A对BCDE错)。
29、对于慢性肾衰竭尿毒症期的健康指导正确的是
A、高生物效价高蛋白饮食
B、每日摄入水ml
C、每日摄入钠盐15g
D、可用肥皂水擦洗皮肤
E、避免应用庆大霉素
答案：E
解析：慢性肾衰竭尿毒症期患者应限制蛋白质摄入，在血压升高、水肿、少尿时，严格限制水、钠摄入，遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，庆大霉素具有肾毒性，应尽量避免使用(E对);其他方面包括注意个人卫生避免皮肤刺激性物质、适当活动避免重体力劳动等(ABCD错)。
30、患者，男，56岁。有胃溃疡病史5年，突然呕血ml，血压60/30mmHg，心率次/分。此时首先应采取的措施是
A、禁食
B、胃肠减压
C、准备急查B超
D、立即开放静脉补充血容量
E、准备给予止血药物
答案：D
解析：患者此时发生了胃溃疡的常见并发症之一：上消化道出血，出血量大，已有休克症状，因此需立即采取抗休克治疗，开放静脉通道，补充血容量，维持有效循环血量(D对ABCE错)。
31、肠结核好发于
A、小肠
B、回盲部
C、外结肠
D、横结肠
E、乙状结肠
答案：B
解析：肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，临床表现包括腹痛、大便习惯改变(腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻及便秘交替)、腹部肿块(多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛)、全身症状和肠外结核表现(长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血)等症状，常继发于肺结核，主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠(B对ACDE错)。
32、上消化道出血患者的粪便可呈
A、脓血样
B、果酱样
C、米泔水样
D、柏油样
E、白陶土样
答案：D
解析：上消化道出血时，因血液在胃肠道内经过氧化，呈黑色，排出的粪便呈柏油样(D对);脓血便为细菌性痢疾或直肠癌表现(A错);果酱样便为肠套叠患者表现(B错);米泔水样便为霍乱患者粪便表现(C错);白陶土样便为胆道梗阻表现(E错)。
33、不利于溃疡病大出血治疗的是
A、禁食
B、内镜直视下止血
C、给予去甲肾上腺素
D、补液和输血
E、给予阿托品等解痉药
答案：E
解析：阿托品为胆碱能抑制药，可松弛胃肠平滑肌，影响溃疡面收缩，加重出血(E对ABCD错)。
34、上消化道呕出大量鲜红色血且不易控制，该出血的常见病因为
A、十二指肠球后溃疡出血
B、应激性溃疡出血
C、食管-胃底静脉曲张破裂出血
D、胆道出血
E、胃癌出血
答案：C
解析：上消化道呕血可见于消化性溃疡出血、胃食管静脉曲张破裂出血，而根据题干可知，出血量很大，因此溃疡出血的可能性不大，最常见的原因是由于食管-胃底静脉曲张破裂出血。食管-胃底静脉破裂出血致急性出血时，患者呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便，约30%患者可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡(C对ABDE错)。
35、结核性腹膜炎的体征是
A、板状腹
B、妊状腹
C、舟状腹
D、柔韧感腹
E、松软腹
答案：D
解析：结核性腹膜炎的腹部体征包括：腹部压痛。一般轻微，少数压痛严重且有反跳痛;腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或由慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面感，可见结核性腹膜炎各型(D对ABCE错)。
36、关于上消化道出血的定义，正确的是
A、贲门以上部位出血
B、幽门以上部位出血
C、空肠以上部位出血
D、屈氏韧带以上部位出血
E、十二指肠乳头以上部位出血
答案：D
解析：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血(D对);上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血(ABCE错)。
37、患者，女，48岁。30分钟前因消化道大出血入院，当时患者心率/分，出冷汗，脉搏弱，血压65/40mmHg，皮肤湿冷。该患者的出血量为
A、ml
B、?ml
C、ml
D、ml
E、0ml以上
答案：E
解析：上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达50~70ml时可产生黑便。当出血量ml时，可出现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神委靡、烦躁不安等全身症状，短时间内出血量超过0ml,可出现周围循环衰竭的表现。通过患者血压已经65/40mmHg可判断。(E对)
38、患者男，50岁，餐后腹部烧灼痛两个月，黑便2日入院。对其诊断最有价值的辅助检查是
A、X线检查
B、选择性动脉造影
C、血常规检查
D、胃镜检查
E、胃液分析检查
答案：D
解析：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。(D对)
39、使用双气囊三腔管时，正确的护理措施是
A、出血停止后即可拔管
B、置管期间每隔12小时放气5分钟
C、食道囊和胃囊各注气的30ml
D、拔管后24小时仍需严密观察
E、先向食道囊注气，再向胃囊注气
答案：D
解析：双气囊三腔管可在放气留管再观察24小时仍无出血后拔管。定时放气，三腔管放置24小时后，食管囊应放气15～30分钟。先向胃囊注气约～ml，然后向食管囊注气约ml。
40、某消化性溃疡患者经常胃出血，并发现黑便。出血量约为
A、3～5ml
B、10ml
C、ml
D、60ml
E、0ml
答案：D
解析：食管、胃、十二指肠及胆道系统的出血是上消化道出血的常见部位，其中消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜病变及胃癌出血等是常见疾病。呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达50～70ml时可产生黑便。(D对)
41、患者男，30岁。夜间发作性上腹烧灼样痛2月余，进食后迅速缓解。昨起排柏油样便2次，今晨起床时晕倒而就诊。体检：T37℃，p次/分，R24次/分BP10.7/6.6kpa(80/60mmHg),神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷.。考虑出血原因是
A、胃底静脉曲张
B、应激性溃疡
C、十二指肠球部溃疡
D、胃小弯溃疡
E、胃癌
答案：C
解析：患者有夜间上腹烧灼样痛，进食可缓解，考虑有胃十二指肠溃疡病史。出现排柏油样便，血压下降，神志改变等出血表现系因胃十二指肠溃疡并发出血(C对)
42、上消化道出血的典型大便状为
A、脓样
B、陶土样
C、米泔样
D、食糜样
E、黑便
答案：E
解析：呕血与黑便，为消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量少小、出血速度慢病人也常仅见黑便。
43、患者男，31岁，头痛，乏力5个月，视物模糊5天。查体：血压/mmHg。尿蛋白(++)，尿红细胞20/HP，眼低视网膜动脉痉挛，黄斑郎有渗出与出血，视乳头无水肿，B超示双肾体积缩小。最可能的诊断是
A、肾动脉狭窄
B、原发性高血压肾损害
C、急进性肾炎
D、肾性高血压
E、恶性高血压肾损害
答案：A
解析：急进性肾炎起病迅速，短期内出现氮质血症;恶性高血压患者舒张压≥mmHg;肾、眼损害突出;原发性高血压肾损害发病年龄一般较大，病程进展缓慢。肾动脉狭窄年轻人多见，病情发展快、原有高血压突然加重，肾功能缓慢进行性减退，轻度蛋白尿，常1g/d，少量红细胞及管型，后期肾脏体积缩小。根据该患者临床表现，最可能的诊断是肾动脉狭窄。(A对)
44、患者男，40岁。突然出现头晕、心悸、乏力、脉速，呕吐咖啡样胃内容物，为明确病因首选的检查是
A、选择性动脉造影
B、X线钡餐检查
C、胃镜检查
D、B超显像
E、吞棉线试验
答案：C
解析：上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。
45、心力衰竭病人长期服用噻嗪类利尿剂最易出现的是
A、低血钙
B、低血糖
C、高尿酸
D、低血钾
E、高血镁
答案：D
解析：排钾利尿剂：
①噻嗪类利尿剂：为中效利尿剂，双氢克尿塞，长期服用注意补钾
②袢利尿剂：呋塞米(速尿)
为强效利尿剂，注意预防低血钾。
注意：血钾、钠、氯
保钾利尿剂：利尿效果不强
螺内酯(安体舒通)。氨苯蝶啶
46、以下检查中，能较早判断肾小球损害的是
A、血尿素氮
B、酚红排泄试验
C、尿浓缩和稀释实验
D、血肌酐
E、内生肌酐清除率
答案：E
解析：内生肌酐清除率(Ccr)：临床上用内生肌酐清除率来代表肾小球滤过率，并以此作为判断肾小球滤过功能。内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标(E对)
47、慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的原因是
A、久不洗浴
B、尿素刺激
C、皮肤发炎
D、汗液刺激
E、末削神经元
答案：B
解析：慢性肾功能衰竭皮肤表现:常见皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄，轻度水肿，称"尿毒症"面容，与贫血、尿素霜的沉积刺激等有关。
患者，男，55岁。上腹痛3年，便血约ml，伴晕倒，有冠心病病史3年。检查：血压/70mmHg，脉搏90次/分，神清，心律齐，无杂音。肝脾未触及，肠鸣音活跃。
48、抢救时禁用的药物是
A、西咪替丁
B、生长抑素
C、奥美拉唑
D、垂体后叶素
E、去甲肾上腺素
答案：D
解析：对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗，但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕者禁用。因垂体后叶素可引起冠状动脉收缩，影响心肌灌注。(D对ABCE错)。
患者，男，55岁。上腹痛3年，便血约ml，伴晕倒，有冠心病病史3年。检查：血压/70mmHg，脉搏90次/分，神清，心律齐，无杂音。肝脾未触及，肠鸣音活跃。
49、患者出血停止，病情稳定后，为明确病因，首选的检查是
A、内镜检查
B、B超检查
C、吞线试验
D、选择性动脉造影
E、X线钡餐造影检查
答案：A
解析：患者有上腹痛已3年时间，且便血量较大，查体未见其它方面异常，因此应考虑为消化性溃疡，为明确诊断需进行内镜检查，不仅有助于明确病变部位与大小，且可进一步镜下取部分组织检查看是否有癌变，做到早发现早治疗(A对BCDE错)。
王先生，患肝硬化已4年，今天饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。
50、据上述资料判断患者出血量约为
A、ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、0ml以上
答案：E
解析：上消化道出血时，当出血量达到0ml以上或循环血量的20%，会表现为呕血和黑便、伴有急性周围循环衰竭的表现，甚至导致失血性休克。题干中患者明显发生周围循环衰竭，故出血量超过0ml以上(E对ABCD错)。
王先生，患肝硬化已4年，今天饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。
51、此时最有效的止血方法是
A、静脉滴注西咪替丁
B、胃内灌注去甲肾上腺素
C、补充血容量
D、生长抑素
E、三腔二囊管压迫止血
答案：E
解析：肝硬化上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。输血最为重要，宜用含丰富凝血因子的新鲜血。止血方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内镜下血管栓塞止血和手术止血。口服普萘洛尔(心得安)或静脉滴注垂体后叶素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、卡巴克络(安络血)等(E对ABCD错)。
患者，男。48岁。溃疡病史10年，入院前半小时解黑便1次，入院时面色苍白，血压/80mmHg，脉搏次/分
52、估计此时患者出血量为()
A、ml以下
B、~ml
C、~0ml
D、0~ml
E、ml以上
答案：B
解析：消化性溃疡并发出血的典型黑便。因出血量在ml以下不出现全身症状，出血量超过0ml出现周围循环衰竭表现，估计此时患者出血量为~ml，(B对，ACDE错)
患者，男。48岁。溃疡病史10年，入院前半小时解黑便1次，入院时面色苍白，血压/80mmHg，脉搏次/分
53、此患者在观察期间，又解黑便两次，血压84/70mmHg，此时失血量占全身容量的()
A、10%以下
B、10%~19%
C、20%~40%
D、41%~50%
E、51%以上
答案：C
解析：根据题意：患者在观察期间，又解黑便两次，血压84/70mmHg，已发生休克。考虑出现上消化道大出血，上消化道急性大出血是指在数小时内失血量超过0ml或循环血容量的20%。(C对，ABDE错)
A.慢性胃炎
B.食管-胃底静脉曲张
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.贲门黏膜撕裂症
54、上消化道出血最常见的原因是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：D
解析：上消化道出血可由各种消化道疾病及全身性疾病引起，在上消化道出血中最常见的原因是由消化性溃疡引起(D对);其他引起上消化道出血的病因包括上消化道疾病(胃癌、慢性胃炎、十二指肠炎)，食管、空肠疾病(食管癌、食管炎)，各种原因引起的门静脉高压导致的食管、胃底静脉曲张破裂，胆囊出血等(ABCE错)。
A.尿酮体(+)
B.尿中白细胞5个/高倍镜视野
C.柏油样便
D.血红蛋白g/L
E.大量管型尿
55、上消化道出血可发现
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：C
解析：成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等(C对);尿酮(+)常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症(A错);新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞5个/高倍镜视野为异常，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据(B错);血红蛋白g/L常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白g/L，成年女性g/L，即可认为有贫血(D错);大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大(E错)。
A.板状腹
B.妊状腹
C.舟状腹
D.柔韧感腹
E.松软腹
56、结核性腹膜炎是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：D
解析：结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，临床表现呈多样性，一般起病缓慢，症状较轻，常有低热、盗汗等结核中毒症状，渐出现轻度腹痛腹胀，主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感(D对ABCE错)。
57、使用三腔二囊管压迫止血时，正确的护理措施是
A、先向食道囊注气，再向胃囊注气
B、食道囊和胃囊各注气约30ml
C、置管期间每隔24小时放气1次
D、出血停止后即可拔管
E、管道可长期留置
答案：C
解析：三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，经鼻腔插入三腔二囊管，插管时，由于解剖位置，先向胃气囊充气-ml，达到压迫胃底曲张静脉，再充气ml位于食管下端气囊以压迫食管曲张静脉，达到止血的目的(AB错);三腔二囊管24小时后应放气数分钟，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死(C对);出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管(ED错)。
58、患者，男，35岁。服用吲哚美辛后胃痛，今晨呕吐咖啡渣样胃内容物约ml来就诊，既往无胃病史。首选的检查是
A、胃液分析
B、X线钡餐检查
C、幽门螺杆菌检查
D、血清胃泌素测定
E、急诊胃镜
答案：E
解析：吲哚美辛临床多用于治疗关节炎、韧带损伤及偏头痛等疾病，但需注意用药后的不良反应，其中胃肠道不良反应包括消化不良、胃痛、恶心反酸、溃疡、胃出血、胃穿孔等。本题干中患者用药后胃痛、晨起呕吐咖啡渣样胃内容物约ml来就诊，为消化道出血的表现，为明确病变部位，应首选使用急诊胃镜进行检查，多于出血后24-48小时内进行，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。(E对)
内科护理学第三部分
消化系统疾病病人的护理
1、有关呕血与黑便的描述，不正确的是
A、呕血一般都有黑便
B、出血量5ml，大便隐血试验阳性
C、出血量60ml，出现黑便
D、出血量超过ml，出现黑便
E、黑便必有呕血
答案：E
解析：呕血需要胃内积血达到~ml，当出血量达到50~ml时就会出现黑便，因为黑便小于呕血的出血量，所以出现黑便时不一定会有呕血(A对E错);出血5ml以上大便隐血试验阳性(BCD对)。
2、慢性胃窦炎的主要病因是
A、幽门螺杆菌感染
B、消炎药物
C、烟酒过度
D、暴饮暴食
E、胆汁反流
答案：A
解析：慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是胃部最常见的疾病之一，幽门螺杆菌感染是最主要的病因(A对BCDE错)。
3、胃壁主细胞分泌的是
A、碱性黏液
B、促胃液素
C、胃蛋白酶原
D、盐酸
E、抗贫血因子
答案：C
解析：主细胞分泌胃蛋白酶原(C对);碱性黏液由黏液细胞分泌，有保护胃黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用(A错);促胃液素由G细胞分泌(B错);盐酸和抗贫血因子由壁细胞分泌(DE错)。
4、慢性胃炎患者应避免应用
A、链霉素
B、庆大霉素
C、泼尼松
D、吗丁啉
E、甲氧氯普胺
答案：C
解析：慢性胃炎是胃粘膜的非糜烂性炎性改变，临床治疗过程需注意由于泼尼松对胃粘膜有一定的刺激性，应尽量避免使用(C错，为本题正确答案);慢性胃炎临床用药包括抗酸剂、解痉剂、助消化药、补酸剂、弱安定剂、促胃排空剂和抗生素等(ABDE对)。
5、胃溃疡伴小量出血无呕吐者可给予
A、暂禁食
B、温凉、流质饮食
C、禁蛋白饮食
D、低蛋白饮食
E、低盐饮食
答案：B
解析：溃疡患者少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质(B对A错)，因进食可减少胃收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合;但不宜进食过热的食物以免扩张血管加重出血。且因患者出血，需补充足量蛋白以补充机体所需(CD错);高血压患者或肾病患者需低盐饮食，单纯胃溃疡伴小量出血者无需低盐饮食(E错)。
6、患者，女，32岁。3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能的诊断是
A、慢性胃炎
B、胃癌
C、胃溃疡
D、肠梗阻
E、十二指肠溃疡
答案：C
解析：胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，因食物刺激溃疡创面引起疼痛，溃疡可能破溃出血，该患者的表现符合胃溃疡(C对);慢性胃炎一般没有呕血现象(A错);该患者胃肠钡餐检查未发现明显异常，可初步排除胃癌可能(B错);肠梗阻除腹部疼痛外会呕宿食，并不表现为进餐后疼痛和(D错);十二指肠溃疡表现为空腹痛即餐后2~4小时或(及)午夜痛，进食或服用抗酸剂后可缓解，与该患者表现不符，可基本排除(E错)。
7、消化性溃疡的主要症状是
A、恶心
B、呕吐
C、反酸
D、嗳气
E、上腹痛
答案：E
解析：上腹痛是消化性溃疡的典型症状，腹痛呈慢性、周期性、节律性(E对，ABCD错)。
8、西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是
A、减弱壁细胞功能
B、抑制迷走神经
C、抑制促胃液素
D、竞争性地阻断壁细胞基底膜的H2受体
E、防H?回渗
答案：D
解析：西咪替丁为H?受体阻断药，可以选择性竞争结合H?受体，使壁细胞分泌胃酸减少(D对ABCE错)。
9、下列可破坏胃黏膜屏障的药物是
A、枸橼酸铋钾
B、法莫替丁
C、吲哚美辛
D、雷尼替丁
E、西沙必利
答案：C
解析：非甾体类抗炎药可通过抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，如吲哚美辛和阿司匹林(C对);枸橼酸铋钾属于胃粘膜保护剂(A错);法莫替丁和雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌(BD错);西沙必利可以促进肠蠕动，并协调胃肠运动，防止食物滞留和反流(E错)。
10、确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A、幽门螺杆菌检查
B、胃液分析
C、血清学检查
D、胃镜及胃黏膜活组织检查
E、大便隐血试验
答案：D
解析：胃镜检查可直接观察到溃疡部位、病变大小、性质，在内镜下取活组织进行病理检查可确诊有无癌变，是确诊消化性溃疡的首选检查方法(D对);幽门螺杆菌检查用于确诊有无幽门螺杆菌感染，对治疗有指导意义，但不能直接确诊消化性溃疡(A错);胃液分析、血清学检查对胃溃疡的分型有指导意义(BC错);大便隐血试验用于确诊有无消化道出血，而非诊断消化性溃疡(E错)。
11、在消化性溃疡的发病机制中，起主要作用的因素是
A、吸烟
B、刺激性饮食
C、精神过度紧张
D、胃酸分泌过多
E、服用非甾体类抗炎药
答案：D
解析：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致，而胃蛋白酶的活性取决于胃液PH，当胃液PH值在4以上时，胃蛋白酶便失去活性，因此胃酸在其中起决定性作用(D对ABCE错)。
12、降低胃内酸度作用最强的药物是
A、含铝抗酸剂
B、H?受体拮抗剂
C、质子泵抑制剂
D、抗胆碱能药物
E、胃泌素受体拮抗剂
答案：C
解析：质子泵抑制剂是通过阻碍胃壁细胞H?-K?-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗(C对ABDE错)。
13、患者，男。消化性溃疡患者，经常胃出血，近期出现黑粪，估计其出血量为
A、3~5ml
B、30ml
C、60ml
D、ml
E、ml
答案：C
解析：一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但大便隐血试验阳性;若每日出血量在50~ml，则出现黑粪;若胃内积血达~ml可引起呕血;一次出血量不超过ml，一般不引起全身症状，出血量超过~ml，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸，如超过0ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现(C对ABDE错)。
14、诊断慢性胃炎最可靠的方法是
A、纤维胃镜检查
B、病史及临床表现
C、血清抗体测定
D、钡餐检查
E、胃液酸碱度分析
答案：A
解析：胃镜及活组织检查：胃镜检查是慢性胃炎最可靠的确诊方法。活组织检查可进行病理诊断。(A对)
15、患者男，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常疼醒，进食后可缓解，近日感乏力，大便呈黑色，大便隐血试验(+)，初步诊断
A、胃溃疡伴出血
B、十二指肠溃疡伴出血
C、胃癌出血
D、食管静脉曲张破裂出血
E、急性胃炎
答案：B
解析：夜间痛是十二指肠溃疡的特点，出血是消化性溃疡的常见并发症，少量出血粪便隐血试验阳性(B对)。
16、某消化性溃疡患者即将出院，责任护士指导其回家后应注意的问题不包括
A、生活规律，劳逸结合
B、避免进食刺激性食物
C、保护胃黏膜药宜在餐前1小时服用
D、抗酸药宜在饭后和睡前服用
E、上腹部疼痛时要及时服用去痛片镇痛
答案：E
解析：消化性溃疡的健康指导：①用药指导：联合用药对症治疗的原则，保护胃黏膜药宜在餐前1小时服用，抗酸药宜在饭后和睡前服用，故C、D正确;②饮食指导：溃疡病合并穿孔、出血时禁食，避免辛辣、过咸饮食，忌浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物，故B正确;③休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合，故A正确;④急腹症的时候慎用止痛药，以免掩盖病情，同时损伤胃黏膜，故本题选E。
17、服用胃黏膜保护剂硫糖铝后最常见的不良反应是
A、头晕
B、皮疹
C、乏力
D、便秘
E、口干
答案：D
解析：硫糖铝片宜在进餐前1小时服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，服用硫糖铝后，抑制肠道运动增加水分吸收，引起便秘，这是最常见的不良反应，故本题选D。
18、王先生，40岁，上腹隐痛伴反酸、嗳气2个月。检查上腹部有轻度压痛，粪隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是
A、硫糖铝在餐前服用
B、吗丁啉在餐前服用
C、法莫替丁在餐后服用
D、氢氧化铝可在睡前服用
E、奥美拉唑应在餐前服用
答案：E
解析：从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，增加胃肠黏膜抵抗力及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。
19、患者男，40岁。半年来常于晚10时左右出现中上腹隐痛。4小时前突然再次发作腹痛，疼痛剧烈，并呈持续性。查体：烦躁，面色苍白，出冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛及反跳痛(+),肠鸣音减少,肝浊音界缩小。患者目前最可能的诊断为
A、急性胰腺炎
B、急性胃炎
C、十二指肠球部溃疡急性穿孔
D、肾结石
E、上消化道出血
答案：C
解析：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层引起穿孔，多见于十二指肠溃疡，表现为突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、烦躁不安，服用抑酸剂不能缓解。是外科常见的急腹症之一，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。部分病人出现休克。根据患者出现剧烈腹痛、压痛反跳痛等现象，最可能的诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔。(C对)急性胰腺炎会有腹痛、恶心、呕吐，排除A。急性胃炎不会有出冷汗、脉细速等表现，B错。肾结石表现为腰背部绞痛，D错。上消化道出血会有呕血黑便表现。排除E
20、患者，男，63岁，慢性胃炎，幽门螺杆菌(+)，需要采用抗菌药物治疗，其用药原则是
A、剂量宜大
B、宜静脉给药
C、联合用药
D、宜长期使用
E、药物种类不受限制
答案：C
解析：幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎患者，用单种药物不能有效根除Hp，常用的联合方案有：1种PPI(质子泵抑制剂)+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程7～14天(C对)。
21、关于慢性胃炎患者的饮食护理，正确的是
A、急性发作期应禁食
B、剧烈呕吐呕血的患者应进普食
C、食用辛辣刺激性食物
D、不定时进餐
E、剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养
答案：E
解析：急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养(E对)。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等。
22、患者男，50岁。夜间上腹烧灼痛发作2月余。进食或服阿托品后迅速缓解，诊断为十二指肠溃疡。进食后疼痛缓解的机制是
A、交感神经兴奋
B、胃酸被中和
C、胃酸增多
D、平滑肌松弛
E、迷走神经张力增加
答案：B
解析：胃酸分泌过多在十二指肠的发病机制中起主要作用，十二指肠溃疡的原因是胃酸破坏肠黏膜。人体在空腹时有基础胃酸分泌，该部分胃酸可以进入十二指肠刺激该处溃疡产生疼痛，夜间更甚，进食后，食物刺激胃酸分泌的同时也刺激胆汁和肠液的分泌(碱性)，虽然进食时胃酸分泌增多，但当这部分胃酸进入肠道时，多已经与食物充分混合，所以疼痛缓解(B对ACDE错)。
23、对胃酸抑制作用最强的是
A、硫糖铝
B、奥美拉唑
C、氢氧化铝
D、西咪替丁
E、枸橼酸铋钾
答案：B
解析：质子泵阻滞剂：以奥美拉瞠为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H?的最后环节H?-K?-ATP酶(质子泵)，减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等(B对)兰索拉嗖等。(本题选B)
24、消化性溃疡最常见的并发症是
A、穿孔
B、出血
C、幽门梗阻
D、癌变
E、感染
答案：B
解析：消化道出血临床表现为上腹痛或不适，性质可为钝痛、烧灼、胀痛、剧痛、饥饿样不适等，剑突下可由局限性压痛，常见的并发症包括出血、穿孔、梗阻、癌变等，其中出血是消化性溃疡最常见并发症，大约50%上消化道大出血是消化性溃疡引起，主要表现为呕血、黑粪、甚至低血容量性休克(B对ACD错);感染不是消化性溃疡的并发症(E错)。
25、胃炎患者，有少量出血，恰当的饮食是
A、高热量高纤维饮食
B、无特别禁忌
C、牛奶，米汤等温凉流质饮食
D、易消化，营养丰富饮食
E、少渣，半流质饮食
答案：C
解析：胃炎患者，在急性发作期给予无渣、半流质饮食，若病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，温凉饮食能减少对胃黏膜的刺激，利于胃黏膜的恢复，恢复期可给予高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食(C对ABDE错)。
26、与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导地位的是
A、幽门螺杆菌感染
B、饮食失调
C、吸烟
D、精神因素
E、胃酸、胃蛋白酶
答案：E
解析：消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指肠溃疡最为常见。消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御作用之间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化形成的，因此，与消化性溃疡发病最相关的损害性因素为胃酸、胃蛋白酶，占主导地位(E对);幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的主要病因(A错);饮食因素、吸烟、药物、遗传、精神因素为引起消化性溃疡发生的一般病因(BCD错)。
27、慢性胃炎常见的病原菌是()
A、幽门螺杆菌
B、四联球菌
C、链球菌
D、支原体
E、衣原体
答案：A
解析：幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎的常见病因，幽门螺杆菌具有鞭毛结构能直接侵袭胃黏膜;产生的尿素酶可分解尿素产生氨，可中和胃酸，形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的局部微环境;产生毒素使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症;诱导自身免疫反应(A对)
28、患者，男，65岁。胃溃疡病史30年。近2周上腹部持续疼痛，服用治疗胃溃疡的药物无效，并伴有黑便多次。患者可能的并发症为
A、出血
B、癌变
C、幽门梗阻
D、穿孔
E、胃炎
答案：B
解析：消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡表现为上腹部烧灼或痉挛感，疼痛部位位于剑突下正中或稍偏左，进餐后30-60分钟疼痛开始，较少发生于夜晚，多持续1-2小时，其疼痛特点为进食-疼痛-缓解。胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，其中当原有疼痛规律改变、原治疗药物无效、持续性大便隐血检查阳性或黑便，应首选考虑癌变的发生。本题干中，患者胃溃疡病史30年、近2周持续疼痛、治疗药物无效、黑便，因此应首先考虑发生了癌变(B对);出血表现为呕血与黑便(A错);幽门梗阻表现为餐后上腹部饱胀、频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状(C错);穿孔多发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛及急性腹膜炎相关体征(D错);胃炎不是胃溃疡的并发症(E错)。
29、引起慢性胃炎常见的细菌是
A、沙门菌
B、大肠杆菌
C、嗜盐杆菌
D、空肠弯曲菌
E、幽门螺杆菌
答案：E
解析：慢性胃炎是由于各种因素长期持续作用于胃黏膜引起的慢性炎症性疾病，临床研究认为慢性胃炎的发生与幽门螺杆菌有关，为引起慢性胃炎最常见病因(E对);沙门菌是一种寄居在动物及人类肠道内参与生化反应的革兰阴性杆菌，是人类食物中毒的主要病原菌之一(A错);大肠杆菌在人体免疫力低下、肠道长期缺乏刺激的情况下可引起腹泻(B错);嗜盐杆菌，又称为副溶血性弧菌，是生活在高盐环境中的一类细菌，食用嗜盐杆菌污染的食物可于6-20小时内出现食物中毒症状(C错);空肠弯曲菌属于微需氧菌，可侵袭小肠及大肠黏膜引起急性肠炎(D错)。
30、患者，男，45岁。饱餐后突发上腹刀割样剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹2小时，伴恶心呕吐。查体：面色苍白，体温37℃,脉搏90次/分，血压/75mmHg，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，拟诊为胃溃疡穿孔。有助于诊断的辅助检查是
A、MRI
B、选择性腹腔动脉造影
C、CT
D、立位X线腹部透视或平片
E、B超
答案：D
解析：消化性溃疡以上腹部疼痛或不适为主要症状，若并发穿孔时可突然发生剧烈腹痛，同时有腹壁板样僵直、压痛、反跳痛，肝浊音界消失等体征，对于胃溃疡合并穿孔情况，为进行诊断可选择X线立位腹部平片或透视进行辅助诊断，若为胃溃疡合并穿孔大多数情况可见膈下积气(D对);MRI(磁共振成像)和CT检查多用于神经系统病变及心血管系统检查(AC错);选择性腹腔动脉造影多用于定位腹腔出血的出血部位(B错);B超多用于腹部及盆腔脏器如胆囊、子宫等的检查(E错)。
31、慢性胃炎最常见的临床表现是
A、胸骨后烧灼感
B、反复黑便
C、呕吐咖啡色液体
D、饥饿感、夜间痛
E、上腹饱胀、不适疼痛
答案：E
解析：慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。选E
32、患者，女，38岁。每次餐后30-60分钟上腹部有烧灼感，持续1-2小时，此腹痛特点应考虑是
A、慢性胃炎
B、食管炎
C、胃溃疡
D、十二指肠溃疡
E、胰腺炎
答案：C
解析：胃溃疡以上腹痛为主要症状，其中胃溃疡疼痛位于剑突下正中或稍偏左，呈烧灼或痉挛感，一般发生于进食后30-60分钟，疼痛较少发生在夜晚，一般持续1-2个小时消失，具有“进食-疼痛-缓解”的规律。分析题干，患者表现与胃溃疡相符(C对);慢性胃炎大多数患者无明显症状，可表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼感(A错);食管炎主要表现为上腹部或胸骨后疼痛烧灼感、吞咽困难，吞咽时表情痛苦，并大量流涎，或发生呕吐(B错);十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或稍偏右，一般于进餐后1-3小时开始，常发生在午夜至凌晨，疼痛表现为“疼痛-进食-缓解”的特点(D错);胰腺炎以腹痛为首发及主要症状，主要位于中上腹，常向腰背部呈带状放射，性质可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，弯腰抱膝位可减轻(E错)。
33、质子泵阻滞剂作用机制是
A、阻止组胺与其H?受体相结合
B、抑制壁细胞分泌H?的H?-K?-ATP酶
C、与盐酸作用形成盐和水
D、与溃疡面结合形成防酸屏障
E、可降低基础及刺激后胃酸分泌
答案：B
解析：质子泵阻滞剂主要用于消化性溃疡的治疗，是已知的目前作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H?的最后环节H?-K?-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌(B对C错);H?受体拮抗剂能阻止组胺与H?受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物有西咪替丁(A错);保护胃粘膜的药如枸橼酸铋钾、硫糖铝等与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层覆盖溃疡的防酸保护膜(D错);促胃液素受体阻断药可降低基础及刺激后胃酸分泌，但效果不好，较少用(E错)。
患者，男，27岁。自去年冬季以来每天发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸。查体：剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
34、该患者可能的诊断为
A、急性胃炎
B、慢性胃窦炎
C、胃溃疡
D、十二指肠溃疡
E、食管憩室
答案：D
解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，多在秋冬或冬春之交发病，临床上以十二指肠溃疡多见，十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解，伴有胃肠道症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，发作时上腹部局限性压痛，符合该患者表现(D对);急性胃炎一般起病较急，表现为中上腹不适，疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴肠炎而腹泻(A错);慢性胃窦炎多无明显症状，部分病人有消化不良的表现，多为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏等，少数病人有呕血与黑便(B错);胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为疼痛-进食-缓解(C错);食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，常无症状，多于食管钡餐X线检查时发现，有时做食管镜检查排除癌变(E错)。
患者，男，27岁。自去年冬季以来每天发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸。查体：剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
35、作何种检查可以确诊
A、化验胃酸
B、胃镜
C、CT
D、B超
E、化验血常规
答案：B
解析：十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解，伴有胃肠道症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，发作时上腹部局限性压痛，符合该患者表现，初步判断为十二指肠溃疡，需进一步作胃镜以确诊，纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变局限于黏膜下层，晚期可深达肌层(B对ACDE错)。
36、某消化性溃疡患者，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症是
A、幽门梗阻
B、急性胰腺炎
C、穿孔
D、胃癌
E、上消化道出血
答案：A
解析：幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2%的病例，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡，主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状(A对);急性胰腺炎临床上以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点(B错);穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征，当溃疡病人腹部疼痛转为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔(C错);胃癌早期症状不明显，半数病人出现上腹隐痛，晚期可有恶病质(D错);上消化道大出血主要表现为呕血和(或)黑便，常伴有周围循环衰竭(E错)。
37、下列符合胃溃疡特点的是
A、发病年龄多为青年
B、好发于胃大弯
C、上腹压痛点常在上腹偏右
D、疼痛多在饭后3~4小时发生
E、X线钡餐检查有龛影
答案：E
解析：胃溃疡的X线钡餐检查，溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据(E对);胃溃疡可见于任何年龄，但以中老年居多，多见于胃角和胃窦小弯(AB错);胃溃疡疼痛的部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解(CD错)。
38、消化性溃疡患者出现黑便，估计其每日出血量至少为
A、30ml
B、40ml
C、50ml
D、60ml
E、70ml
答案：C
解析：消化道溃疡最常见的并发症是大量出血，其发生率约占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因，消化道出血量估计：①大便隐血实验阳性，出血5ml;②出现黑便，出血量50-70ml，因此有黑便患者的消化道每日出血量至少为50ml(C对ABDE错)。.
39、消化性溃疡具有的特征性临床表现是
A、反酸嗳气
B、节律性上腹痛
C、消化功能紊乱
D、恶心呕吐
E、营养失调
答案：B
解析：上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，性质可分为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，疼痛具有慢性过程、周期性发作、使用抑酸或抗酸剂缓解等特点，且部分患者疼痛可与进餐有相关节律性，如餐后痛或饥饿痛。由此可见，节律性上腹痛是本病的主要症状(B对);其他如反酸、嗳气，消化功能紊乱、恶心呕吐、营养失调均不是消化性溃疡的主要症状(ACDE错)。
40、患者，女，38岁。每次餐后30-60分钟上腹部有烧灼感，持续1-2小时，此腹痛特点应考虑是
A、慢性胃炎
B、食管炎
C、胃溃疡
D、十二指肠溃疡
E、胰腺炎
答案：C
解析：该患者的腹痛特点是：进餐-疼痛-缓解，因此考虑其主要原因是胃溃疡(C对ABDE错)。
41、雷尼替丁抑制胃酸分泌的作用机理是
A、与溃疡面结合形成保护屏障
B、抑制壁细胞分泌H?的H?-K?-ATP酶
C、与盐酸作用形成盐和水
D、通过选择性竞争结合H?受体，使壁细胞分泌胃酸减少
E、可刺激局部内源性前列腺素的合成
答案：D
解析：雷尼替丁属于H?受体拮抗剂，主要是通过选择性竞争结合H?受体，使壁细胞分泌胃酸较少(D对AE错);质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑)可抑制壁细胞分泌H?的H?-K?-ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌(B错);抗酸药(如氢氧化铝、铝碳酸镁)可与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃内酸度降低(C错)。
42、消化性溃疡患者服用抑酸剂宜在
A、饭前1~2小时
B、饭后1~2小时
C、两餐之间
D、每天清晨1次
E、进餐时与食物同服
答案：E
解析：消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关，使用抗酸药治疗应在早晚餐时和睡前服用以中和过高的胃酸分泌，避免与牛奶同时服用(E对ACDE错)。
43、十二指肠溃疡的好发部位是()
A、球部
B、降部
C、水平部
D、升部
E、降部和升部
答案：A
解析：典型的十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%)，最常见在距幽门3cm以内(90%)，以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁(A对BCDE错)。
44、引起慢性胃炎的主要病因是
A、幽门螺旋杆菌感染
B、自身免疫反应
C、机械因素影响
D、化学因素影响
E、黏膜退变
答案：A
解析：幽门螺杆菌是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。通过临床研究证实其在慢性活动性胃炎的检出率达98%~%，现已明确幽门螺杆菌感染为慢性胃炎的最主要的病因(A对);引起慢性胃炎的其它因素还有十二指肠-胃反流(D错)、自身免疫反应(B错)、机械性因素(C错)、退行性改变(E错)但不是最主要的病因。
45、消化性溃疡形成的直接原因是
A、胃酸对胃黏膜的侵袭作用
B、幽门螺杆菌感染
C、胃蛋白酶的蛋白水解作用
D、过度精神紧张
E、遗传因素
答案：A
解析：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。胃酸分泌过多，胃黏膜屏障受损形成，这是直接原因(A对);除此之外，消化道溃疡也与幽门螺杆菌感染、胃蛋白酶的蛋白水解作用、精神心理因素、遗传因素有关(BCDE错)。
患者，男，42岁。间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，且突然呕血ml。
46、该患者出血的原因，最有可能的是
A、慢性胃炎
B、消化性溃疡
C、胃癌
D、胃肠道黏膜糜烂
E、肝硬化
答案：B
解析：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初最易发病，胃溃疡疼痛发生于餐后0.5~2小时，再经1~2小时的胃排空后缓解。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状，但多以消化道出血或急性穿孔为临床表现来就诊(B对ACDE错)。
患者，男，42岁。间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，且突然呕血ml。
47、为确诊原因，应首选
A、X线钡餐检査
B、超声检查
C、大便隐血试验
D、纤维内镜检査
E、胃液分析
答案：D
解析：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初最易发病，胃溃疡疼痛发生于餐后1/2~2小时，再经1~2小时的胃排空后缓解。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状，而是以上消化道出血或急性穿孔而就诊，根据本病慢性反复发作的病程及具有节律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步诊断，X线钡餐检查，尤其纤维胃镜检查有确诊价值(D对ABCE错)。
患者，男，42岁。间歇性上腹痛3年，有嗳气、反酸、食欲不振，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，且突然呕血ml。
48、最适宜采取何种治疗
A、禁食
B、禁食+输液治疗
C、禁食+输血治疗
D、禁食+输液+法莫替丁
E、输血治疗+酸磺乙胺
答案：D
解析：呕血首先应静脉补充液体、静脉使用抑酸药、禁食，然后査血常规，看出血情况是否需要输血，并且尽快做胃镜检查明确原因，最后再根据情况使用对症的药物。法莫替丁是H?受体阻断剂。法莫替丁：副作用少，对性激素无影响，是选择性竞争结合H?受体、使壁细胞胃酸分泌减少。病人呕血有可能已经穿孔，所以禁食，补液治疗(D对ABCE错)。
患者，男，27岁。自去年冬季以来每天发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸。查体：剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
49、目前认为是何种细菌感染
A、链球菌
B、铜绿假单胞菌
C、肺炎球菌
D、化脓球菌
E、幽门螺杆菌
答案：E
解析：十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解，伴有胃肠道症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，发作时上腹部局限性压痛，符合该患者表现，初步判断为十二指肠溃疡，研究表明，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关，幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡(E对);链球菌常引起化脓性感染，如疖痈、蜂窝织炎，A族链球菌还会引起猩红热等(A错);铜绿假单胞菌为条件致病菌，常引起术后感染、脓肿、化脓性中耳炎等(B错);肺炎球菌常引起肺炎(C错);化脓杆菌是一类感染人体并引起化脓性炎症的细菌，常引起深部组织的化脓性感染、脓毒血症(D错)。
患者，男，25岁。反复发作性上腹痛5年。午饭后突然剧烈腹痛，迅速遍及全腹。查体：腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界缩小。
50、处理措施错误的是
A、解痉止痛
B、补液
C、抗感染
D、胃肠减压
E、取半卧位
答案：A
解析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命，临床主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收;使用解痉止痛药物会影响对病情的判断，延误治疗(A错，为本题正确答案;BCDE对)。
A.硫糖铝
B.氢氧化铝
C.西咪替丁
D.雷尼替丁
E.奥美拉唑
51、目前认为最强的胃酸分泌抑制剂是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：E
解析：临床使用的各种药物中，目前认为最强的胃酸分泌抑制剂为质子泵抑制剂，其中以奥美拉唑为代表，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H?的最后环节H?-K?-ATP酶(质子泵)，减少胃酸分泌(E对);硫糖铝是一种胃粘膜保护剂，是硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质结合，同时可刺激局部内源性前列腺素的合成，对胃粘膜有保护作用(A错);氢氧化铝是一种弱酸性抗酸剂，具有综合胃酸、短暂缓解疼痛的作用(B错);西咪替丁和雷尼替丁为H?受体拮抗剂，能阻止组胺与H?受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少(CD错)。
A.硫糖铝
B.氢氧化铝
C.西咪替丁
D.雷尼替丁
E.奥美拉唑
52、属于保护胃黏膜的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：A
解析：临床应用于消化性溃疡的药物种类较多，包括抑制胃酸药物(制酸剂、质子泵阻滞剂、H?受体拮抗剂)、保护胃黏膜药物等，其中保护胃黏膜的药物包括枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物等，硫糖铝是一种胃粘膜保护剂，是硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质结合，同时可刺激局部内源性前列腺素的合成，对胃粘膜有保护作用(A对);氢氧化铝是一种弱酸性抗酸剂，具有综合胃酸、短暂缓解疼痛的作用(B错);西咪替丁和雷尼替丁为H?受体拮抗剂，能阻止组胺与H?受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少(CD错);质子泵抑制剂为最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H?-K?-ATP酶(质子泵)，减少胃酸分泌(E错)。
A.枸橼酸铋钾
B.法莫替丁
C.吲哚美辛
D.硫糖铝
E.阿托品
53、可破坏胃黏膜屏障的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：C
解析：吲哚美辛属于非甾体类抗炎药，适用于解热、缓解炎性疼痛如急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎等的治疗，但长期应用具有损伤胃黏膜的副作用，同时非甾体类药物还可抑制机体前列腺素的合成，导致前列腺素对胃黏膜保护作用减弱，增加消化性溃疡、出血、穿孔等发生的可能(C对);枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，进入胃内可与胃存在的溃疡面渗出的蛋白质结合形成保护屏障，多用于慢性胃炎和缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸;同时对幽门螺杆菌有杀菌及抑菌作用(A错);法莫替丁是一种组织胺H?受体拮抗剂，具有抑制胃酸及胃蛋白酶的作用，可用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等(B错);硫糖铝是一种胃黏膜保护剂，在酸性环境中解离出硫酸蔗糖复合离子后聚合并形成不溶性的带负电荷的胶体，与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜，保护胃黏膜并促进溃疡面愈合(D错);阿托品作用主要是解除痉挛、减少腺体分泌及缓解疼痛、散大瞳孔(E错)。
A.枸橼酸铋钾
B.法莫替丁
C.吲哚美辛
D.硫糖铝
E.阿托品
54、可保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌的药物是
A、A
B、B
C、C
D、D
E、E
答案：A
解析：枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，进入胃内可与胃存在的溃疡面渗出的蛋白质结合形成保护屏障，多用于慢性胃炎和缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸;同时对幽门螺杆菌有杀菌及抑菌作用(A对);法莫替丁是一种组织胺H?受体拮抗剂，具有抑制胃酸及胃蛋白酶的作用，可用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等(B错);吲哚美辛属于非甾体类抗炎药，适用于解热、缓解炎性疼痛如急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎等的治疗，但长期应用具有损伤胃粘膜的副作用，同时非甾体类药物还可抑制机体前列腺素的合成，导致前列腺素对胃黏膜保护作用减弱，增加消化性溃疡、出血、穿孔等发生的可能(C错);硫糖铝是一种胃黏膜保护剂，在酸性环境中解离出硫酸蔗糖复合离子后聚合并形成不溶性的带负电荷的胶体，与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜，保护胃黏膜并促进溃疡面愈合(D错);阿托品作用主要是解除痉挛、减少腺体分泌及缓解疼痛、散大瞳孔(E错)。
55、十二指肠溃疡的典型临床表现是()
A、可向右肩部放射
B、夜间痛不明显
C、持续性绞痛
D、夏季好发
E、饥饿痛
答案：E
解析：十二指肠溃疡为消化性溃疡的一种，以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，其中十二指肠溃疡的典型体征为饥饿痛，也可常发生于午夜至凌晨;持续性绞痛、疼痛可向右肩部放射为胆道系统疾病的特点;十二指肠溃疡多发生于冬春季。(E对)
患者，男，45岁。上腹胀痛5年，常在空腹或饥饿时发生，进食后缓解，近3天出现黑便。查体：上腹稍偏右有明显压痛。
56、为明确诊断应选择
A、胃液分析
B、胃镜检查
C、X线检查
D、心电图检查
E、幽门螺杆菌检查
答案：B
解析：根据题干信息可知，该患者的病症是十二指肠溃疡，出现黑便，说明有消化道出血，这是消化性溃疡常见的并发症之一，临床确诊消化性溃疡的首选检查方法是胃镜和胃黏膜组织活检，该方法可直观地观察溃疡大小和出血部位，从而有利于采取针对性措施(B对ACDE错)。
患者，男，45岁。上腹胀痛5年，常在空腹或饥饿时发生，进食后缓解，近3天出现黑便。查体：上腹稍偏右有明显压痛。
57、抑酸作用最强的药物是
A、西咪替丁
B、奥美拉唑
C、氢氧化铝
D、氨苄西林
E、枸橼酸铋钾
答案：B
解析：治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃黏膜保护作用的药物;降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类，制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低(如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等);抗分泌药物主要有组胺H?受体拮抗剂(如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)和质子泵抑制剂两类，其中质子泵抑制剂的抑酸作用最强，这是因为胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H?与小管内K?交换，质子泵即H?，K?-ATP酶，质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌，常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑等;氨苄西林是青霉素类抗生素;枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，在胃酸条件形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合(B对ACDE错)。