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TUhjnbcbe - 2021/3/12 12:48:00


  刘某,男,51岁。初诊日期年3月1日。


  主诉:会阴胀痛不适2年余。


  现病史:

2年前开始出现会阴胀痛不适,伴睾丸隐痛、腰酸痛,射精后加重。下肢酸软,乏力,畏寒,四逆。出汗多、身上发粘。口苦明显,口干饮水多,眠差。食后易打嗝痞满。额部、眼眶发胀、干涩。尿分叉、尿不尽。苔白腻,脉细滑。


  辨证:

辨六经为厥阴太阴合病,辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。


  方药:

柴胡12g,黄芩10g,桂枝10g,生龙牡各15g,干姜12g,天花粉10g,炙甘草6g,当归10g,白芍10g,川芎6g,茯苓15g,苍术15g,泽泻15g,陈皮50g。7剂,水煎服,早晚分服。


  二诊:

1周后复诊,会阴胀痛明显减轻,睾丸隐痛、腰酸痛消失。乏力,畏寒消失。额部、眼眶发胀、干涩消失。四逆减轻。出汗减轻。


  打嗝、痞满仍存在。口苦存在。仍眠差多梦。上方加姜半夏15g、枳实10g、*参10g,即合茯苓饮。


  三诊:

1周后诉会阴胀痛不明显,口苦基本消失,眠可,打嗝、痞满有改善。考虑前列腺炎症状已愈,以消化症状为主,继续予茯苓饮1周。


  分析:

该患者病史较长,症状较多,寒热错杂、虚实夹杂,根据冯世纶教授经验,慢性病、症状繁杂的疾病病位多在半表半里,因为半表半里脏器多故症状复杂。胀痛、酸软、乏力、畏寒、四逆为下虚寒;口苦、口干饮水多、眠差、出汗多为上热,故辨为上热下寒的厥阴病。食后打嗝、痞满考虑太阴里虚寒,尿不尽尿分叉、舌苔腻、脉滑为虚寒饮邪在内,额部眼眶发胀考虑饮邪上犯。乏力、畏寒、眼干涩、脉细考虑有血虚表现。柴胡桂枝干姜汤为厥阴病代表方,因为里虚寒、下寒症状较重,故合用主治血虚水盛的当归芍药散,增加温里强壮的功效。用药后疗效显著证明方证对应。


  柴胡桂枝干姜汤出自伤寒论第条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。本方由小柴胡汤变化而来,去人参、生姜,加桂枝、干姜,使整个方剂偏于驱寒逐饮,故治疗半表半里阴证。阴证本不得有热,但半表半里邪无直接出路,容易郁而化热,故出现上热下寒。当归芍药散原文虽主治妇人腹中痛,但血虚血瘀水盛的男性患者也可以据证适用,冯老结合多年临床经验发现,柴桂姜方证多伴血虚水盛,故每每合用当归芍药散养血活血利水。

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