谈论“高血压”于我而言，是个比较沉重的话题。因为在我的身边、我的周围，我看见我的父辈们天天在吃着降压药，量血压是他们每天必做的功课；“高血压”也是他们那一辈人最爱交谈的主题，逢人便问：“你的血压怎么样？高不高？我高压是多少多少，低压是多少多少……降压药可不能停啊，要吃！你看那谁谁谁不吃药，结果走了……”
每当一年一度的体检来临之际，就开始变得紧张起来，“明天要体检了，今晚得少吃点儿”；平时自己测血压时倒还正常，可一轮到医生测的时候就高！体检完的那一、两个月，嘴上心里老是念叨着体检报告里那些不合格的指标，还有刚查出来的新毛病啥的，然后随着时间的流逝，啥正不正常的，慢慢就不太去
温阳利水。
本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。
君 附子炮，去皮，一枚 ── 大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪，“阴得阳助则化”；
此即“壮元阳以消阴翳”。
┌ 白术──甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。
│
臣 ┤ ┌ 甘淡平，入脾肾诸经。
│ │
└ 茯苓 ┤ 一助姜、术之健脾强运。
│
└ 一可淡渗水湿，使阴邪从小便而行。
┌ 生姜 ── 辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。
│
│
佐 ┤ ┌ 一则柔肝以止腹痛。
│ │
│ │ 一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。
└ 芍药 ┤
│ 一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。
│
└ 一则《本经》载芍药“能利小便”。
姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸
药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。
．本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。
．若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。
3．适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿内盛者。
[经验]
例：谯某，女，48岁，年3月4日初诊。自述近年多来凡接触冷水则皮肤出现瘾疹团，奇痒难受，每次先起于双手等接触水的部位，继而延及全身。初起为接触冷水或露水、雨水发病，以后则接触温度稍低的温热水也发病，洗手洗脸必须用很烫的热水，雨、露天不敢出门做农活，但遇冷风并不发病，辗转治疗无显效。就诊时无症状，但体型稍胖，舌体胖有齿痕，脉沉。
辨属脾肾阳虚，水邪泛滥皮肤之证。治以温肾运脾，镇制水邪。
方用真武汤加味：附子5g（先煎），茯苓30g，白术5g，白芍5g，生姜5g，白鲜皮30g，土茯苓5g，地肤子5g。5剂。每日剂，水煎，温分3次服。后于4月5日因感冒来诊，问及原病情况，患者言服完所开方药病即告愈，近忙于农活，虽下水田也未见发病。随随访年未见复发。
按：本例寒冷性荨麻疹的特点是接触冷水即发病，加之体质上有脾肾阳虚之变，制水无权，内外水邪互相招引，泛渍皮肤，而发为本病。故用真武汤温肾运脾以制水邪，加白鲜皮、土茯苓、地肤子燥湿止痒，标本兼顾，脾肾之阳得补则水邪自不为犯也。
例：患者，女，37岁，年8月就诊。患者自诉：自汗不止4月余，医院检查，诊断为植物神经功能紊乱。
西医调节神经的药物不起作用，服其他中药效果也不明显。3天前患感冒服西药及中成药后，汗出更多，低热（体温37．5~C）。症见形体消瘦、面色萎黄、精神萎靡不振，头面部汗出如洗，筋脉拘急，身体瞤动，舌苔白干，脉沉细，此系阳虚不固。治以回阳固脱。
药用制附子30g（先煎），生姜30g，白芍30g，白术0g，茯苓30g。剂，煮取ml。频频饮之，日饮完后汗出稍止。改用小剂量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各g，白术8g。日剂。又服4剂热退身凉，汗止神复。半年后随访，自汗未再复发。
按：本病人素体表里阳气俱虚，阳虚不固常自汗出。本次感冒服西药发汗更伤其阳，因此汗出不止；汗出过多，阴随阳伤，阴阳两虚，筋脉失养，故肢体拘急、身体膶动、精神疲倦。方中附子大辛大热，温肾暖脾，可回阳气；茯苓健脾渗湿以利水邪；生姜既助附子温阳祛寒，又伍茯苓温散水气；白术健脾燥湿，可扶脾之运化；白芍既可敛阴和营以解筋脉拘急、身之膶动，又可制附子刚燥之性引阳药人阴。诸药相伍，使阳气得回，表气得固，故不汗出。阴液得复筋脉得养，肢体膶动可解。阴回阳复，阴阳平衡，病即可愈。
例：患者，女，50岁，年月8日初诊。
主诉：旋转性眩晕3天。病史：平素自感体倦乏力，稍有不甚即伤风感冒，且持续时间较长。本次病发即感冒0天（基本痊愈）后，早晨起床时突感天旋地转，不敢睁眼，伴有恶心呕清水，头昏沉胀疼，心动悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西药及输液，病不见轻，才求服中药。
症见舌淡胖有齿印，苔白稍厚微腻，脉沉尺部若无，四肢发凉。诊断为脾虚湿阻型眩晕，投以苓桂术甘汤加味，3剂后症状无改善。考虑病重药轻，即改用真武汤加减。
药用制附子5g（先煎），白术0g，白芍5g，茯苓30g，泽泻5g，半夏g，生姜30g。用ml水先煎附片半小时以上，再加入其他药，煎至ml，分3次饭前半小时服，日l剂。服剂后诸症均减。剂后眩晕大轻，呕吐，动悸，汗出瘥。守原方又服3剂，欲食，肢温。前方共服5剂，病瘥。随访年未复发。
按：肾主水，肾阳不足，气化无力，水气不化，湿聚。脾主运湿，脾阳不振，湿气不运而停聚于中，湿浊中阻，清阳不升，元阳不充，脑失所养，故头目眩转；浊阴上冒，故呕吐清水痰涎；脾肾阳虚，则食欲不振，倦怠乏力，四肢不温。药用附子温肾助阳以化水气；白术健脾以燥化水湿；茯苓、泽泻淡渗利湿可导水下行；半夏化水饮、降水逆；生姜行散水湿而暖脾；白芍酸苦微寒，配白术、茯苓、泽泻使渗湿而不伤阴，伍附子令其温燥而不伤血，白术与附子相合，补中而升阳气。诸药合力，脾肾健，阳气复，清阳升，眩晕停，水湿化，浊阴降，呕吐止。脾肾阳复，纳增，肢温，其病可愈。
例：患者，女，56岁。年7月9日初诊。声音嘶哑半月余。
病史：近3个月来入夜咽喉干燥，甚或难眠，半月前感冒同时伴见咽痛音哑，经治疗感冒痊愈，音哑加重。曾服用清热利咽丸、金嗓子、华素片等药不见好转，转中医诊治。症见精神不振，咽干音哑，夜间尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鲜红，小腹不温，舌淡苔白润，脉沉细。本病由于阴盛阳衰，入夜更重，虚阳上冲，音哑加重，用真武汤加减。
药为：制附子6g（先煎），干姜0g，桂枝0g，茯苓5g，白术0g，白芍g，甘草6g。剂，服后咽干症状似有减轻，他症如前，原方附子改为5g。又进3剂，咽干痛明显减轻，腹部也转温。守方共进剂，诸症全失，半年后又见病人，病未再复发。
按：本失音属慢喉瘖，关乎肺、脾、肾三脏。多由肺肾阴虚、脾肺气虚或气滞血瘀痰凝所致。本例病人素体阴盛阳衰，外感发汗更伤其阳，虚阳上冲，咽痛音哑转重。故用真武汤温肾暖脾，阳复阴散，阴阳平衡，诸症皆除。
吴茱萸汤[组成用法]
吴茱萸0～5g、人参0～5g、生姜0～30g、大枣～0枚。水煎取汁，温服，每日三次。
[方证]
．干呕或呕吐涎沫。
．头痛，或痛连及肩颈。
3．手足冷、烦躁而坐卧不安。
4．心下痞硬且满，按之痛或不适感。
[现代应用]
．以呕吐清水、涎沫为主证的疾病。如神经性呕吐、妊娠恶阻、食管癌、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固性呕吐等。
．以剧烈头痛为主证的疾病。如高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、习惯性头痛、颅内血肿、顽固性头痛等。以眩晕为特征表现的高血压病、美尼埃综合征也可参照使用。
3．眼科一些疾病也有应用本方的场合。如视疲劳症、角膜溃疡、急性结膜炎、急性充血型青光眼、急性视神经乳头炎、闪辉性暗点、多发性顽固性麦粒肿等多种眼科疾病出现眼胀痛伴呕吐、手足寒冷时可用本方。
4．慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等消化系统疾病以腹痛下利为主证时有本方证出现的机会。
5．本方还用于其他方面如厌食症、多寐、失眠、神经官能症、精神分裂症、癫痫、脏躁、急慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、克山病、痛经、不孕症、腹疝、荨麻疹、过敏性紫癜、上肢震颤症、血小板减少性紫癜等疾病。
[经验]
“干呕．或吐涎沫”是本方的主证之一，虚寒性呕吐多有使用机会。
例：《续建殊录》载“—人卒发干呕，医与小半夏汤，七日不瘥，声动四邻。于是迎先生诊之，心下痞硬，四肢逆冷，乃与吴茱萸汤，三帖而愈”。
例：许叔微《伤寒九十论》中记载：有人病伤寒数日，自汗，咽喉肿痛，上吐下利，医作伏气。予诊之曰：此证可疑，似是之非，乃少阴也。其脉三部俱紧，安得谓之伏气?伏气脉必浮弱．谓非时寒冷，着人肌肤，咽喉先痛，次下利者是也。近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误用药，其毙可待。予先以吴茱萸汤救之，次调之以诸药而愈。
例：刘渡舟治某女，3岁。主诉胃脘疼痈，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。与本方3剂诸症皆消（《经方临证指南》，4）。
例：李克绍曾治一老年女性，每人睡后即口流涎沫，及醒时，枕巾即全已湿透，回忆《伤寒论》中吴茱萸汤能治干呕吐涎沫，即予吴茱萸汤原方，竟获痊愈（李克绍《伤寒解惑论》）。
头痛性疾病也是本方应用的重要领域。
从临床报道来看，本方所主之头痛常有以下特点。
一是程度剧烈。病人每以手捶头或以头击墙，而且疼痛容易慢性化或趋向于顽固性。
二是部位以巅顶痛及偏头痛居多，有的从巅顶连及颈肩—线酸痛。
三是伴有手足逆冷。
四是头痛几乎都伴有呕吐，只是呕吐的程度有轻重之别。既可为呕吐不止，也可为轻微的恶心；或仅仅是口吐涎沫，或流口水。呕吐物可为黄水、清稀痰涎，也可为清水，同时还会夹杂少量食物。呕吐量也多少不一。
例：刘景棋治一男性精神分裂症患者，患病八年，文革时受迫害，长期愤懑抑郁，久之心烦易怒，恶心吐涎沫、巅顶痛不可忍，近二年病情加重，失眠多梦易惊，记忆力减退，精神恍惚，性情暴躁，多狂怒，善疑，甚则厌世，胃纳日减，处于吴茱萸汤，服30剂后诸证基本消失，寝食良好，服至60剂，临床治愈（《经方验}，78～79）。
例：矢数道明治60岁妇女，剧烈头痛并反复呕吐，干呕从夜至天明。头顶百会部、太阳穴处贴有梅干，用毛巾缠头，在床上呻吟，痛苦不巳。极烦躁，睁眼即眩晕。诉说若一想到痛苦，宁死不欲生。脉沉微迟，颜面微潮红，因不眠而眼结膜充血。腹诊心下部膨满，感有停滞。压之不适，即作噫气。舌湿润，手足冷。全身乏力，苦于身尤置处。此乃“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。”为吴茱萸汤证。即与吴茱萸汤—剂，十多分钟后如雾放晴，头痛去，噫气止。用此方两日痊愈（《汉方治疗百话》）。
在《汉方治疗实际》中，对本方的应用指征描述为：“用于发作性剧烈头痛，且多为偏头痛型。发作剧烈则呕吐。常于疲劳时，食量过多时，妇女月经之前发病。这种发作个月发生～次或5～6次。发作时由于颈肌收缩，故从肩至颈酸痛严重，由左向右者较多，即从耳后连向太阳穴。这种酸痛，为用此方日标之一。发作时诊察之，主诉心下部臌满，胃不适者甚多，称为中医之‘心下逆满’证。这也是此方重要之口标。又发作时，足厥冷甚，脉有沉迟之象。另伴有一种烦躁状态，坐卧不安，起居苦闷。发生剧烈呕吐时，常不休止。恶心呕吐严重时，则吐胆汁。类似这样头痛患者，如不发作时，可持续～3个月。每当发作时，服此汤头痛立即消失”。另外，《医方集解》以本方加附子名吴茱萸加附子汤，治疗寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。总之，以呕、痛、冷为必见证。
为了提高疗效，吴茱萸汤常与他方合方使用。如合小半夏加茯苓汤可加强止呕之功效。治疗胃酸过多、胃中痞痛、嗳气频频等，可与旋覆代赭汤合方使用；治疗头痛头晕、胃部胀满，有振水声叮合苓桂术甘汤等。本方中吴茱萸为主药。根据前人的经验，生姜量应倍于吴茱萸，人参量应等于吴茱萸，这时疗效最佳。当合方使用时，吴茱萸可用6g左右，原方使用时0～5g为宜。吴茱萸有毒，大剂量使用要慎重，而且煎煮时间要长。从仲景原方用法来看，以水7升煎取升，所用时间显然易见。据报道，本方服后有0％可出现头痛加剧、或眩晕、或欲呕、或觉身体麻痹、或觉烦热等不良反应。消失时间扣分钟到5～6小时不等（新中医，；6：）。临床应注意观察，事先和病人作交代，以免患者惊慌。当然，出现反应不一定都是“瞑眩”，还要考虑是否方不对证。“得汤反剧者，属上焦也”，仲景告诫也不可忽视。
[点睛]
．食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（43）
．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（）
3．干呕，吐涎沫，头痛者。吴茱萸汤主之。（）
4．呕而胸满者，茱萸汤主之。（《金匮要略》第十七篇第八条）
昊莱萸一升（洗）、人参三两，生姜六两、大枣十二枚（掰）。上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
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