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首页 » 常识 » 预防 » 伤寒论经方今注之芍药甘草汤
TUhjnbcbe - 2024/10/23 16:40:00

01芍药甘草汤

[经方组成]芍药四两甘草四两(炙)[调剂用法]二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。[经书指证]伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚孪急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。[前人治验]成尤己:芍药白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。钱大米:拘急者,筋不得舒也。筋者,足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急,故以酸泻之,以甘缓之,是以厥阴少阳主治治之也。传信适用方:中岳汤(即本方)治湿气腿脚赤肿疼痛,及胸胁痞满,气不升降,遍身疼痛,并治脚气。朱氏集验方:去杖汤(即本方)治脚弱无力,行步艰难。医学心悟:芍药甘草汤治腹痛如神。汤本求真:其腹证现腹直肌挛急,故认此腹证而处本方时,不仅主治下肢而已,即上肢之挛急,及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也。胡希恕:本方不只治脚挛急,即脚弱无力、行步困难者,用之亦验,古方中为去杖汤即由于此。桑木崇秀:本方组成极为简单,仅芍药和甘草两味药。芍药具有缓解肌肉拘挛的作用,与甘草的缓和作用相得益彰,共同发挥镇痛、镇静之效果。两药皆有补性和润性,因此,可以讲本方对虚证、燥证者较适宜,但临床上町不管热证、寒证、实证和虚证,广泛用于镇痛和镇静的目的(《汉方诊疗便携》)。[常用药量]芍药五至六钱甘草二至三钱煎分两次服。[适应证候]本方主治津液受损,阴血不足,筋脉失所致诸证。方中芍药酸寒,养血敛阴,柔肝止痛;甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。方证主要集中在以下几个方向:1)腿部的抽筋:腿部的抽筋,除了受寒,多数情况是津液不足,筋脉失养,因此可以用此方调理,一般一副即可显效,用三副就可,不必多用。在中医看来,腿部的抽筋只是外部反应,反应的是体内的津液不足,这是根本。2)腿部的拘挛无力:四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。用来治疗足腿无力,无法行走,很多人外表看似瘸,行走受限,一般是没有器质性疾病,这是津液不足,筋脉失养导致的。《内经》云:“肝主筋。”下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁,耗伤阴液,致使肝阴亏损,肝血不足,则筋脉失其所养而弛缓无力,日久可致四肢痿弱不任使用,形成“筋痿”之候。3)不安腿综合征:这是一种腿部不停抖动的疾病,曾用此方给一位老妇人治疗此病,三副即获痊愈。4)睡眠中咬牙磨牙:咀嚼肌筋膜紧张,咬合肌痉挛,导致咬牙磨牙,这多数是体内津液不足的缘故,用此方,可立效。5)后背肌肉拘挛:有的时候,因为躺的姿势不正确,导致后背肌肉痉挛,疼痛不已,用此方可以解除痉挛,有一定的疗效,同理,对于肩颈部的拘挛问题,也可以用此方略加它味调理。6)腹痛:腹痛的原因很多,比如受寒,瘀血等各种原因,而因为肝脾不和导致的腹痛绕脐,肠中无实积者,则是由于气血虚衰,阴阳失调,导致胃肠挛急作痛。证见痛作时腹部拘急不舒,强烈绞痛,以芍药甘草汤缓急止痛,或酌加助阳之品使阴阳调和,腹痛自止。证见内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛,也可显效。腹孪痛不拒按者及腿脚孪痛不红肿者,用白芍、炙甘草;腹满时痛拒按者及腿脚胀痛而红肿者,用赤芍、生甘草。7)肌肉跳动(包括眼皮跳动、动):这个症状,很多人都有过,只不过没有什么大的危害,没有引起大家的重视而已,但是,在中医看来,肌肉跳动多数情况是津液不足了,无法濡养筋脉,所以,如果出现这种问题,还是把津液补足为好,免得影响身体的正常运行。此方酸甘化阴,可以滋补津液。8)芍药甘草汤当属治痛第一方。无论人体上下内外诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机,此方均堪选用。每用则必大量,芍药(常用白芍,必要时与赤芍同用)30至90克,甘草(常用生者,必要时与炙草同用)15至30克。芍药的用量可以数倍于甘草,生甘草更易生津,但也容易导致眼睑浮肿。对于脚痛是寒凉加重,或者患者的体质偏寒,可以加炮附子;对于脚筋脉不舒,也可以加木瓜、伸筋草等;对于平时心脏容易不舒服的,可以加桔梗。本人一般习惯用法是:头痛配川芎、白芷;项背痛配葛根;上肢痛配桑枝、桂枝;下肢痛配牛膝、木瓜、独活;腰痛配桑寄生、杜仲、续断;胸痛配橘络、丝瓜络;胁痛配柴胡、枳实、元胡、川楝;气虚证配黄芪、党参;血虚证配当归、鸡血藤,阳虚证配附子、肉桂;风寒湿痹用桂枝附子汤;风湿热痹用桂枝芍药知母汤等等。9)本方临床主要用于治疗肌肉痉挛、老年腰腿痛、胃扭转、腹痛、消化性溃疡、先天性和萎缩性肌强直症、哮喘、百日咳、出血热后期脚挛急、痛经、呃逆、痢疾、慢性结肠炎、坐骨神经痛、老年腰腿痛、血栓性静脉炎、颈椎综合征、不安腿综合征、跟骨骨质增生等病症。经方今注:本经说芍药主“邪气腹痛,”别录说甘草“通经脉,利血气。”芍药和甘草配合使用能医治多种腹痛;挟热者加黄芩,挟寒者加干姜,殆已成为中医的常识。究竟芍药所治的腹痛是虚证还是实症呢?从建中汤之重用芍药来看,好象芍药能治虚性的腹痛。但从桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤之重用芍药来看,又好象芍药能治实性的腹痛。其真象究竟是怎样呢?那就要从本草学上找根据了。本经说芍药主“邪气腹痛。”别录说芍药主“中恶腹痛。”可见芍药所治是实痛而不是虚痛。再看,本经说它“除血痹、破坚积,”别录说它“散恶血,逐贼血,”仲景说:“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。”从这些话里更可以看出芍药所治是实痛而不是虚痛,其作用是泻而不是补。但小建中汤之重用芍药,又将怎样解释呢?编者认为这仍可引用“除血痹”三字来解释。所谓“血痹”,殆有局部血行障碍的意思。正因局部血行有了障碍,就可能导致某一部分的郁血和另一部分的贫血,郁血部分固然会发生实性的压病,贫血部分也会发生虚性的挛痛。芍药既能“通顺血脉”,就一定能够消除局部的血行障碍。局部血行障碍得到消除以后,不但郁血部分的压痛可以得到解除,贫血部分的挛痛也可以得到缓解了。不过芍药一药的作用是比较缓和的,其活血化瘀的力量,既比不上水蛭、虻虫、虫之类,也比不上大黄、丹皮、桃仁之类。正因其作用缓和,所以虚者可以用,而大实痛者反不能单单靠它一味而得到解决。所以仲景用芍药治腹痛,除一律配以甘草外,虚者还要配以饴糖、当归等补养药,大实者还要配以大黄、丹皮等活血药。桂枝加大黄汤及小建中汤两方都重用芍药,而所治却有虚实的不同,就是一个有力的证明。现代中医治虚性腹痛多用白芍,治实性腹痛却多用赤芍,这样用法,究竟有没有药理学的根据,在目前虽然还不能速加肯定,但这样的传统习惯是符合实践要求的,我们仍应加以遵守为是。本方原方成份比例的中成药名:健肝乐颗粒。[养生保健]芍药甘草茶功效:酸甘化阴,和里缓急;兼有芍药甘草汤的功效。配方:芍药30、炙甘草10、白糖30制作过程:1)将甘草、芍药切片润透;放入锅内,加水毫升。2)将锅置中火上,煎煮20分钟,滤去渣,加入白糖拌匀即成。3)食法:代茶饮用。
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