当我们看到这些现象的时候，比如说身黄小便不利，我们就知道它就是一个水证，如果说小便利，就是个血证，这个是帮助我们去做判断的，也就是说当你小便受影响的时候，我们就要多在血证和气证上做取舍做分辨，其实很简单的，也就是说这两个条文是给我们做这个举例样板。
你像我们弄出来的每一个东西都不是空口白牙来的，咱们都是在《伤寒论》、《金匮要略》里面能找到明确的根据的。我们读经典就是读这个，读懂它背后的东西。这个《金匮要略》上这个条文，你看血不利则为水，又是不是这个就是那个的关系，而且还更又说明了他这两个东西密不可分。
血不利就是水，也就是说这两个病理产物，他们之间关系非常密切，不是你就是我，你没有找到水证证据，那你就在血上找就行了，有血证证据那就是血，没有血那就是水，这两个病理产物他们之间可以说就是那句话，水证未必有气证，但是你见到气证肯定有水证，到最后都跟水之间是有纠葛的。换句话说，水血气之间，水占的比重非常大。它是默认值，默认值水证是必有的，然后如果见到血证，那一定是有血证，或者是血证跟水证掺杂了，如果见到气证，就是气证跟水证掺杂了，换句话说，水血气是水可以说占到2/3，剩下的那俩各占三分之一，或者说各占一部分，是交叉的。
有什么咱就算什么，再看下一条。发汗后，腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。你看这也有腹胀，结合刚才讲的这两条，不是这个就是那个，这里又蹦出一个来，中间还有一个气，它们都会引起腹胀，不是这个就是那个。凡是有气它都有水，你看这个地方有半夏。而且这三个症状，它都不是里实证。都能引起腹胀。这种选择性的辨证，不是这个就那个。选择题，看看答案，你选吧，选哪个都对。水血气它们并列的关系，水血气作为病理产物，它是掺杂在里虚寒和半热之间的，或者它们是混在这里边的，里虚寒和半热里边一定包含着水血气。
目前为止我们讲的都是实证。实证的关系的的确确就是这样。而虚证呢？那就出现各种夹杂了。咱们再一点点往下看，治水和治血同时都有的方子，大家讲几个。水实血实同时出现的，桂枝茯苓丸算一个，当归芍药散、肾气丸，算。逍遥丸？不是经方。当归芍药散是水实和血虚同时出现。奔豚汤？枳术汤？不是。猪苓汤也不是。咱说的是实证，你要这么说枳实芍药散贴点边，但是它太牵强。
咱们举几个简单例子，桂枝茯苓丸一个，防己地黄汤一个，肾气丸一个。咱们举这几个例子看看。
这个条文有必要把它读一读。桂枝茯苓丸的条文，妇人宿有癥病，癥病就是肿块，我们现在说的各种肿块、肿瘤等都是。经断未及三个月，月经停经了不到三个月，得漏下不止。你这个有多种可能，但是后边这个句话，胎动在脐上这儿。胎动有在脐上的吗？这个怀孕不到三个月，胎动有在脐上的吗？那肯定不是个胎动啊，它前面就是个伪命题，它这个不是胎动，它就是一个癥瘕。一个很大的肿块，肿瘤。到这就是桂枝茯苓丸的症状。看后边，妊娠六个月，都怀孕六个月，都出怀了，说，前三个月经水利时，就是说月经前三个月经水正常，就是胎，也就正常的怀孕，他说下血者，后断三月衃也。月经断了三个月，三个月然后下血，这是个异常出血，所以血不止，这说其癥不去也，它里面有个瘤子。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
我们用这个桂枝茯苓丸治各种肿瘤，这个桂枝茯苓丸，它就是破癥瘕积聚的。但是，你单用它很多你破不了。单用劲不够，总感觉这个药太平和了，没多大劲，加上四逆散，四逆散里面有枳实来碰它，能把它碰开。
桂枝茯苓汤，就加上水蛭虻虫，水蛭虻虫它可以化血，但是加上枳实可能劲儿会更大一些，加上枳实就能把它给碰开。你看，这就是给咱们活用枳实，枳实就是一个叫什么，工程锤，砸碎一切硬的东西的东西。防己地黄汤，这个东西在已经讲过了。地黄治血实。
防己地黄汤在皮肤科应用，也就是说咱们出现的这种血证，有水证和血证组合的时候这种皮肤的问题，他这里边有防风。说到底皮肤病，如果时间长了，也会其人如狂，妄行，独语不休，也会出现这种抓狂的迹象，而且你看从治疗角度来说，咱们防己的水证，你看它这个用量，地黄用到了二斤，这里边儿肯定是生地黄，就是鲜的，量也非常大了。然后这里边儿表证的也好，或者说桂枝防风甘草，它这里边儿水证为辅，但是血证一定是为主的，水证和血证，带到体表其实是完全说得通的，就是在治疗表证这块，顽固性的皮肤病，甭管是哪种的，只要是在皮肤上表现，是有血虚。硬皮病特别管用。
继续看肾气丸，肾气丸也是，肾气丸是个阴性证。血证用的是地黄，所以这你看茯苓泽泻。还有个血证，丹皮，然后它是个阴证，阴证半表半里证都有。血虚证又有水证，有血证，是一个阴性证。小便不利管用，但是它出现了尿血，它也能治，但是，首先他得是一个阴性证，阴性证，半表半里的证。你看除了咱们教科书上和咱们字面上说的这些东西，这个人站久了或蹲久了脚麻，他也作为一个常见证，因为在咱们的教材里也好，或者说在资料里边我们很少提到，但是作为一个常见证，可能也是一个肾气丸的一个抓手吧，一个小的指征。
水实和血虚并见的方子，真武汤，附子汤，这两张方子常用。茯苓、白术都是祛水的。芍药是治疗血虚的，芍药甘草汤大家都知道啊，是治疗血虚的，它还是个阴性证，用了附子一枚。小便不利，四肢沉重疼痛，为主证。可以有腹痛，这个腹痛一定是血虚的痉挛疼，刺痛你治不了。
看附子汤。茯苓三两，白术，也是苓术附同用，但是这个附子用的是两枚，真武汤用的是一枚，它有什么区别呢？《伤寒论》《金匮要略》里边，附子少量用的时候是振兴机能的，大量用，两枚、三枚，甚至用乌头，那是苛起陈寒的。你看身体疼、手足寒、骨节疼，寒很久了，要起沉寒固冷。
真武汤一枚附子就像拿手电照了一个亮，附子汤两枚附子基本上就是大太阳下边那么温暖、亮。
还有比它更大呢，你像术附汤、桂枝附子汤、甘草附子汤，附子用量更大，大乌头煎更厉害，我用过它治疗手指关节疼，喝上立马就好了，十年没犯。那个时候初学伤寒，胆大。这些年再没敢用过那玩意儿。
从医都是刚开始前三年胆子都比较大，后来越用胆越小！这就是慢慢你看到好多边界，会有一些体会吧。
继续往下看吧，你看附子汤，温其脏。你看腹痛恶寒，它的肚子也是一种寒疼，痉挛疼，少腹如扇啊，它也是起沉寒的——它就不是振兴机能的。你看四逆汤它用了一枚，但是它是生用的。这个方子在《辅行诀》里面，他用的是炮附子，也是一枚。那你看，它不是治疗四肢厥逆那种严重的里寒，真正里边机能沉衰得用生附子。除了用生附子回阳救逆，凡是振兴机能呢，都是用附子一枚，你再仔细翻翻看看，就有体会了啊。继续看下面。既有血虚证又有气虚证，代表方一个是黄芪桂枝五汤，一个是黄芪建中汤。你看外证身体不仁，就是麻木，因为气血不足，灌输不到手上，那个手指头肚，你一按，它瘪了老长一会儿鼓不起来。用黄芪来补气，生姜加大用量，实际上还是一个桂枝汤的底方。但是这个方子的方后注有一个说，这个方里是有人参的，加入人参能增强补虚的作用，我觉得这个是有道理的。我一般都用党参，人参太贵了。
黄芪桂枝五汤里加上人参的话，就可以把血证和水证，或者说把津液和血都补上去了，再加上表——我理解着黄芪是把所有的药劲全给带到体表去，对吧？
它也不单单是带到体表，你再看一下黄芪，黄芪建中汤治疗的是虚劳不足、动则喘咳，这个条文里没体现出来。他一动就不行，就喘咳。它治疗各种虚劳不足。它是在小建中汤里面加了黄芪一两半。但是《辅行诀》里加了应该是三两，比这还多。然后它又加了人参。治疗虚劳不足，效果更好，我一般碰到这种情况，我就不选黄芪建中汤，直接选《辅行诀》里面那个大阳旦汤，治疗虚劳不足的。你看它既有血虚又有气虚，你看用了这么多的芍药来补虚，然后还用了这么多的饴糖、黄芪、人参，就可以达到补虚的效果。你看它这么虚，但它不是个阴性证，它没有到机能沉衰的程度，他只是不耐劳累，一劳累就蔫了。你不让他干活，你让他玩，他劲头有的是。
这种人是适合黄芪建中汤的，就是你只要不让他干活，你让他玩，他是有精神的，还不是装的，还是真的，就是懒汉一个嘛。也就是说，他这个气血状态是勉强够自个用，一点都没有储备。这张方子以后我得用用，不过这个饴糖还是问题，怎么保证它不化呢？
我拿个给大家看看啊。就是这种。你药泡好了，把药汁倒出来，挖它一大勺子，把它放里边就行。
气实和血虚并见的，枳实芍药散，你看它既有气实，又有血虚，产后腹痛，腹痛这种痛呢，一定是那种痉挛的疼。
你看它这里边有一个枳实烧黑了，也就是可能得炒一炒。这不靠谱吧？烧黑都成灰了，它就没劲儿了，对吧。
这事不靠谱啊，说主拥脓，以麦粥下，烧黑了以后能排脓，说不定还有点靠谱，但是你要让烧黑了来治腹痛，这个事就不靠谱了。你烧黑了，都炭化了，都成灰了，它能有啥用啊？水实证、血虚证都有，当归芍药散、当归贝母苦参丸，枳实芍药散也是，还有当归散、赤豆当归散。当归芍药散会有痉挛疼，但当归贝母苦参丸就不会有这种情况，它就是小便不利、小便难，像我们李老师的经验，可以治前列腺的肿，嗯，咱们好好想想，他不就是肿了吗？
他不就是肿了吗？肿了我们怎么办？那痔疮肿你会治吗？痔疮肿跟它有区别吗？不都一回事吗？能治疗痔疮肿就能治疗前列腺肿，都一样啊。
赤豆当归散就是治疗那个红眼病的，目赤鸠眼嘛。实际上它也就是说半表半里有热，然后血虚，这个热往眼这边走了，用来排脓。后面说先便后血，是近血，这不就痔疮出血吗？说到底也是一个孔窍的热，血证、半热，加上血虚。
最后一张方啊，血虚津虚气虚都有，温经汤。这张方子有点儿复杂。你看有吴茱萸三两，它治疗痛经怎么治的？痛经的时候，弄个东西放小肚上，他就缓解了，那不就是吴茱萸起的作用吗？归芎芍同用，血虚。气虚啊，用参。你看后面还有阿胶呢，丹皮也是血证的。然后麦冬，津液虚水虚嘛，麦冬量还挺大的，半夏祛水。看看这个方子。是不是齐了，气证血证水证都齐了。桂枝、甘草、生姜在这里边儿，那都是辅助吴茱萸的。都是对里虚寒的辅助。血证方子基本药都在，加上一个水实水虚的对吧？要不说李老师说这张方子有时候不太好用，就是这里边有矛盾，本身这方子治疗的就是一种纠结的状态。条文很纠结啊，你看咱们好多时候抓手就时唇口干燥、手脚热这些症状，还有什么特殊的抓手吗？它一定得有小肚子疼、小肚子发凉，少腹里急嘛。这个腹满是个血症，自感腹满，它不是实的，虽说曾经半产淤血在少腹，实际上它有一定的淤血，但虚证更多，唇干口燥也是虚嘛。个方子不是说不好，但临床上真正碰到他是温经汤证的不多。李老师说过，如果真是这种病理，合方就可以治了，但是真正碰到纯的温经汤证，你离了它也治不了。偶尔也能碰到，但是不多，大家知道他的病理就行。
总结一下吧，今天呢，一共收集了16个方子。通过上边的分析呢，能慢慢得出个结论：气实证，水实证，血实证，互相搏结的时候，它形成的这种癥瘕积聚结节，我们一看桂枝茯苓丸、枳术汤，还有那个四逆散来破开。虚证，气虚的经常出现虚劳不足，黄芪桂枝五物汤，黄芪健中汤，我们就能补这种虚。血虚引起的痉挛疼痛，我们就用芍药类，例如当归芍药散，枳实芍药散。今天晚上呢，咱就分享这么多。
多囊卵巢这个问题要么说没法回答，他作为一个西医的病名，多囊卵巢，十个人可能有十个内环境，它会有不同的方证组合，你很难说具体用哪个方。不过呢，玉亮师兄有没有什么现成的？
多囊卵巢啊，我治的多了。你就想想他是个什么玩意儿？它不就是卵巢上多出来个东西，长的异常了以后，它影响功能了嘛。跟你讲这个事儿，但凡是高出原来组织的都是有热，具体是里热或者半热，你自己去找。凡是有寒，它不会损伤组织，它有可能会导致功能的低下。但是，能维持生理活动的都不是阴证，不能维持生理活动了，算是陷入阴证。很多问题要自己去找，如果你站在我后边看我看病，每个方子为什么选，我能给你解析解析，你这样冒出一个多囊卵巢怎么治？你让我怎么给你解释，我解释不了。
甭管说是多囊卵巢也好，还是其他的，只要是高出组织的，或者是超过咱们正常生理解剖位置的，它都有热，而且呢，很大程度上它可能有血证或者水证。你只要找出证据，匹配出方子，可能多囊卵巢也就迎刃而解了。后半夜醒后难以入睡，这是半表半里有热啊。半表半里的范围非常广，这一次石家庄会议我们都详细探讨过了啊。它影响的范围很广，你像诸脏器，都在这里面，都属于半表半里，它影响到谁了，都有特殊指向的方子。
小陷胸汤的痰不会那么粘稠。你看麦门冬汤的条文，“大逆上气”，什么是大逆？它不是“火逆”，是“大逆”。什么叫大逆？就是上不来气啊，咳得上不来气，那种咳嗽非常剧烈的。
有人问我前边案例中，一诊我为什么不用己椒苈黄丸？当时没见到腹水，我就不能给他开己椒苈黄丸，二诊见到了，就给他开上。
这个也是咱们有时候反复看书的好处，有时候看来看去，诶，这个方子我想起来了，我应该可以用一用，对吧？所以咱们这种常用的思维导图也好，方证的敏感度训练也好，这些都非常非常必要，也就是说我们的方证要熟悉，你用的时候，你想不起它来，你跟不会是一样的。
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