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TUhjnbcbe - 2023/10/30 17:21:00
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(一)辨证要点1.辨清病理性质 掌握阴阳气血之标实与本虚的主次,予以温阳、滋阴、益气、养血等。2.区别病理因素 标实为主者,分清寒、痰、瘀、气的主次以及兼夹因素,予以散寒、化痰、活血、行气等。3.审察脏腑病机 本虚为主者,鉴别心、肾、脾的重点,予以养心、滋肾、健脾等。(二)治疗原则治疗当以补益心肾、阴阳并补、气血同调为原则,分主次处理,标实寒凝者,温阳散寒;本虚为主者,又当滋肾养心,平补阴阳气血等。(三)分证治疗参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组迟脉症(病态窦房结综合征)诊疗方案。1.阳气虚衰证证候:胸闷心悸,形寒肢冷,面色白,气短乏力,体倦懒言。舌淡苔白,脉迟微,或结代。治法:益气温阳,复脉。例方:麻黄附子细辛汤加减。本方可温肾通窍,散寒祛饮。主治素体阳虚,外感风寒证。常用药:生麻黄、制附片、北细辛、淡干姜、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、*参、茯苓、白术、炙甘草。加减:若心肾阳虚显著者,合五味子汤补益心肾;若兼阳虚不足而相火妄动,可合二仙汤加减温肾潜阳。2.气阴两虚证证候:胸闷心悸,怔忡,气短,神倦,口干喜饮,盗汗烦热,失眠,头晕目眩,甚则晕厥。舌红少苔,脉迟细无力,或偶有小数。治法:益气养阴,复脉。例方:炙甘草汤加减。此方可滋阴养血,复脉定悸。主治阴血阳气虚弱,心脉失养证。常用药:甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、大枣、山茱萸、五味子。加减:心阴虚甚,可合生脉饮加减益气养阴;兼血虚明显,可加当归、龙眼肉等补血养血;阴虚有热,心烦明显,可加黄连、黄芩等清心除烦;脾胃不健,可加煨木香、砂仁等运脾开胃。3.气虚血瘀证证候:胸闷心悸,心痛时作,气短乏力,面色无华,或见唇甲青紫,肌肤甲错。舌质紫暗有瘀斑,脉迟涩或结代。治法:益气活血,通脉。例方:补阳还五汤加减。此方可益气补血,活血通脉。主治气虚血瘀证。常用药:黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、丹参、桃仁、红花、桂枝。加减:胸闷、血瘀明显者可合血府逐瘀汤活血化瘀;伴左下腹压痛,肌肤甲错,下肢皮肤鱼鳞样改变,可合桂枝茯苓丸缓消癥瘕。4.痰湿阻滞证证候:胸脘痞满,心悸不安,纳呆,恶心欲呕,或吐痰涎,伴有头身困重。舌淡苔白腻,脉迟、滑。治法:理气化痰,清胆和胃。例方:温胆汤加减。此方可化痰除满,安中定悸。主治胆胃不和,痰热内扰证。常用药:姜半夏、茯苓、竹茹、陈皮、枳壳、淡干姜、*参、白术、炙甘草。加减:纳呆明显可合《外台》茯苓饮健脾除湿;痰热明显可加黄连清热化痰;心悸而头晕明显,可合苓桂术甘汤等健脾渗湿,温化痰饮。
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