糖尿病是由遗传、环境（包括饮食、感染等）及自身免疫因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的综合征，糖尿病的慢性并发症已经成为糖尿病致残、致死的主要原因。其中，糖尿病肾病因起病隐匿病程长、发病人数多，已成为糖尿病患者主要致死的原因之一，也是终末期肾病的主要原因之一。年美国肾脏病基金会在其指南中第一次提出关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊断治疗指南，建议把由于糖尿病导致的慢性肾脏疾病命名为糖尿病肾脏疾病（DKD）以取代目前使用的糖尿病肾病（DN）。糖尿病肾脏疾病的治疗除了常规的控制血糖、降低血压、控制血脂等治疗以外，另外一个关键就是降低蛋白尿，今天详细分析一下目前降低尿蛋白的有效的中西药物，希望对各位网友有所帮助。
1、西医如何直接降低尿蛋白:
从糖尿病肾病的发病机制可以发现，糖尿病肾病早期局部存在肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活，RAS的激活可导致肾小球的高滤过、高灌注和高压力状态，同时可通过非血流动力学效应影响足细胞相关蛋白的表达和足细胞在肾小球基底膜的附着，引起蛋白尿。ACEI和ARB除了具有降压作用，还被广泛应用于降低蛋白尿。ADA指南推荐，微量或大量蛋白尿的非妊娠患者应使用ACEI或ARB治疗（推荐级别为A）。对合并高血压和任何程度蛋白尿的1型糖尿病患者，ACEI可以延缓肾病进展，对合并高血压和微量白蛋白尿的2型糖尿病患者ACEI和ARB均可延缓微量白蛋白尿进展至大量蛋白尿。对合并高血压、大量蛋白尿及肾功能不全的2型糖尿病患者，ARB可延缓肾病进展。这是由于ACEI不仅可以降低肾小球毛细血管静水压，改善肾小球基底膜选择通透性，减少蛋白的滤出，同时能减少肾小球系膜细胞对大分子物质的摄取和清除能力。ARB的药理作用与ACEL相似，但ARB副作用较少，患者对ARB的依从性可能优于ACEI。因此ACEI和ARB可作为早期糖尿病肾病减少蛋白尿、保护肾功能的首选药物。使用时若患者无法耐受一种药物，则使用另一种药物代替，同时应监测血清肌和血钾水平，以便监测急性肾损伤和高钾血症的发生。
2、中医如何降低尿蛋白:
糖尿病，在中医里被称为“消渴病”，以阴虚与燥热互为因果。阴虛致燥热，燥热致阴虚，治宜滋阴清热为主。病情延续，常呈气阴两虚，治宜益气养阴。目前，最多用的药味为天花粉、生地黄、麦冬、山药、黄芪、*参、黄连、黄芩、桑白皮和葛根等。此外，天冬、石斛、人参也常用于治疗。本病属水亏火胜，少阴不足，阳明有余，常用玉女煎（生石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝，火盛极加栀子、地骨皮），经临床观察，对轻症治疗取得了一定的效果。而根据糖尿病肾病的发病原理，近年来不少研究提示，黄芪、丹参、龙胆草、甘草等对醛还原酶有较好的抑制作用，在单体中以槲皮素、水飞蓟宾、黄芩、葛根素、柚皮素等作用较强；在非酶糖化的研究中，证明槲皮素、水飞蓟宾、黄芩苷、芦丁及曲克芦丁等还能抑制AGEs的形成，减轻蛋白尿，可用于糖尿病肾病的治疗。此外，金银花、黄芪、桑白皮、小檗碱（黄连素）、水飞蓟宾有致敏胰岛素降糖作用，但此类研究多集中于动物实验，临床疗效如何有待进一步证实。实际上，中医最有效的治疗还是根据临床表现，辨证分型，因人而异，选择不同的药物，随证加减，才能真正降低尿蛋白。