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疏肝理气,活血化瘀治疗猫眼疮 [复制链接]

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水肿性丘疹、中央水疱的水肿性紫红斑,或呈轻度出血性红斑;亦可见虹膜样红斑,中央有水疱,并可发生糜烂,形似“猫眼”。所以被成为猫眼疮。如《诸病源候论》雁疮候记载:“雁疮者,其状生于体上,如湿癣疬疡,多著四肢乃遍身,其疮大而热疼痛。得此疮者,常在春秋二月八月雁来时则发,雁去时便瘥,故以为名。”又如《医宗金鉴·外科心法》猫眼疮记载:“初起形如猫眼,光彩闪烁,无脓无血,但痛痒不常,久则近胫。”

下面让我们来看一则案例:

案例分享01患者基本信息

黄某,女,时年47岁,于年10月23日初诊。

02发病过程

主诉:左小腿反复溃疡20余年。

现病史:左小腿下段散在红斑,多处溃疡,疼痛,夏天加重,冬天减轻。口干无口苦,畏寒,易烦躁。胃纳欠佳,眠差易醒,二便可。已绝经。

03首诊证候

体征:左小腿下段散在红斑,多处溃疡,最大一处溃疡约0.5*0.5cm,压痛,有脓性分泌物渗出,量少质稀,舌红边有淤点,苔薄白,脉弦。

04辩证论治

中医诊断:猫眼疮(阴火肝郁)。

西医诊断:变应性血管炎。

辨证施治:患者平素胃纳欠佳,表明脾胃运化功能受损,脾胃在五行为中土,其为人体气机运输的枢纽;同时患者平时易烦躁,表明肝木气盛,肝木盛则克脾土,土气本虚,肝木之气盛,以致心火易上浮,浮而不降,变为虚火,虚火上炎则口干。夏日湿气较盛,脾土更易被困,土气更虚,土气虚则火气难降,则出现夏日症状加重,冬日减轻。患者红斑,反复溃疡,脓液量少质稀,此为气血不足之象。气血源于脾胃化生,脾胃气弱,运化失司。脾胃一伤,五乱则生。阴火反伤气血,则易心烦。虚火浮于上焦,则见舌尖红;木气盛日久则郁,郁则见舌边淤点;脉弦为木气盛的表现。

治法:滋阴降火,疏肝和血。

处方:熟地黄25g、生地黄15g、麦冬15g、百合30g、牛膝15g、柴胡15g、醋香附10g、白芍20g、金银花30g、蜂房15g、走马胎15g、细辛3g、炙甘草10g,浓煎,日一剂,早晚分服,7剂。

05随诊过程

二诊:年11月13日

症状:红斑较前减少,局部溃疡渗液减少,同时食欲减退,畏寒加重。原方去醋香附、金银花、蜂房、走马胎等寒凉之药,加肉桂6g增强引火归源,佛手10g、白术15g燥湿健脾生肌,*参15g调和气血,气血调则疮面易愈合。

处方:熟地黄25g、生地黄15g、麦冬15g、百合30g、牛膝15g、柴胡15g、肉桂6g、白芍20g、金银花30g、蜂房15g、走马胎15g、细辛3g、炙甘草10g、佛手10g、白术15g、*参15g,浓煎,日一剂,早晚分服。7剂。

《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“猫眼疮,一名寒疮,每生于面及遍身,由脾经久郁湿热,复被外寒凝结而成。初起形如猫眼,光彩闪烁无血,但痛痒不常,久则近胫。”患者症状为阴火之象,何谓阴火?有热相也有寒相,多表现为上热下寒。金元四大家李东垣首次提出阴火概念,认为阴火多表现为太阴脾肺症状,治在补中升清泻阴火。肺主皮毛,皮肤溃后多伤气血,溃疡处皮肤红斑,实为阴火。治疗应该滋肾水,和中,清虚火。故重用生熟地黄以滋肾阴,阴性下降,故滋阴药需重用方可滋肾水;阳性升浮,补元阳用药量亦小,量大反而会劫耗肾水。故用少量细辛,温肾水。肾水得温则上行,然脾土之气虚,故用佛手、白术、*参、炙甘草补中气之虚,中土安则脾胃升降得宜,则上升虚火自降。麦冬、百合润上,清虚火,肉桂令虚火归于下焦。白芍柔肝养阴,润肝木之风气,配合柴胡、牛膝疏肝散郁。金银花、蜂房、走马胎解疮之湿毒。

1、控制感染,停用可疑致敏药物。

2、注意保暖,避免冷水、冷风等寒冷刺激。忌食鱼、虾、葱、蒜等发物。

3、注意床上用品消毒与更换,防止感染。

罗永佳,生于年,广东省南海县人(今佛山南海),广东省名中医,医院主任中医师,曾任医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问,是广东省第七、第八、第九届人大代表,中国农工民主*广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

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