更年期
是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期。更年期综合征指妇女在更年期出现的一系列躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等。其实，女性绝经后多种慢性病呈高发趋势，特别容易出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、骨质疏松症等慢性病，以及盆底功能障碍、妇科肿瘤、焦虑抑郁等相关问题，基层医生要根据相应疾病诊疗规范进行处理，必要时转专科就诊。中医治疗对更年期症状可达到一定效果，尤其适合不愿意接受绝经雌激素治疗和有雌激素治疗禁忌证的妇女。基层医生可选择中成药物治疗。目前常用的中成药有坤泰胶囊、坤宝丸、更年安等。文献报道坤泰胶囊用药1年后，对子宫内膜厚度无显著影响，较激素组阴道出血、乳房胀痛发生率更低，阴道出血时间更短。而中成药长期使用安全性、有效性有待进一步验证。
绝经激素治疗（MHT）能有效减少或消除潮热，改善睡眠质量、情绪和记忆力；减轻绝经泌尿生殖综合征（GSM）的症状/体征，改善阴道干燥，减少性交困难，减轻急症和性交后膀胱炎的症状；减轻关节疼痛，延缓更年期骨关节炎的发展；减少与年龄相关的肌肉质量损失等。国际绝经学会（IMS）关于MHT共识指出，采用MHT可改善绝经症状或预防骨质疏松，作为围绝经期和绝经妇女健康总体策略的一部分，如同推荐包括饮食、锻炼、戒烟、限酒等健康的生活方式一样。基层医生应该了解MHT的益处并为患者提供合理建议。
根据IMS关于MHT的实用建议和《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（）》，结合基层妇科诊疗特点，本文重点介绍六个相关细节问题。
1、MHT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的治疗方法，也是骨质疏松妇女降低骨折发生率的有效方式。另外，MHT亦可改善其他绝经相关症状如关节肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲降低），基层医生经过专科培训，掌握MHT适应证、禁忌证、启动时期、常用药物和方案、随访管理等内容后可获得MHT处方权。
2、MHT启动最佳时机为患者50~60岁或者绝经10年。当患者年龄超过60岁或绝经超过10年，医院由妇科专科医生评估后决定。
3、使用MHT之前要评估有无禁忌证及慎用情况。雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、癫痫、偏头痛、哮喘者酌情慎用。有禁忌证者，不建议激素治疗。存在慎用情况且MHT意愿强烈者，医院由妇科专科医生评估后决定。
4、MHT根据症状和患者的需求、个人史和家族史、相关检查结果、女性本人的偏好和期望等进行个体化治疗，如子宫切除的妇女应用单雌激素补充方案，围绝经期或绝经后有完整子宫且仍希望保持“月经”的妇女应用雌孕激素序贯方案，绝经后有完整子宫但不想来“月经”的妇女应用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗。具医院由妇科专科医生制定。
5、仅为改善GSM症状且无全身症状或已过最佳启动时机时，无MHT禁忌证首选阴道局部雌激素治疗。常用的阴道用雌激素制剂包括雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普罗雌烯乳膏/软胶囊和氯喹那多普罗雌烯阴道片，其中普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性较高，适合基层应用。治疗阴道外阴萎缩时，普罗雌烯阴道用软胶囊1次/d或乳膏1~2次/d，连续使用20d左右，症状缓解后改为2~3次/周。中国绝经管理与绝经激素治疗指南建议短期（3~6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。
6、应用MHT的妇女可以在基层医疗机构进行随访，随访期间发现异医院妇科就诊。随访时间：开始用药1个月、3个月、6个月、12个月，各随访1次，了解治疗效果，解释可能发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，进行个体化调整方案，鼓励适宜对象坚持治疗，以后每12个月随访1次，随访内容包括体检、最新病史和家族史、相关的实验室和影像学检查，讨论生活方式和预防及减轻慢性病的策略。
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