江西治疗白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/女性尿路感染是由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症，是女性常见的感染性疾病，每年发病率近10%。然而，我国尚缺乏女性尿路感染诊疗的专家共识。
本篇内容根据最新发布的《中国女性尿路感染诊疗专家共识》，详解适用于成年女性常见泌尿系统感染性疾病的诊断和治疗。
一、女性尿路感染概述
1.分类
（1）按照女性的特有状态分为：非妊娠绝经前尿路感染、妊娠尿路感染和绝经后尿路感染。
（2）按照临床表现分为：单纯性尿路感染、反复性尿路感染、反复发作的尿路感染、无症状性菌尿和尿道综合征。
（3）按照解剖部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
2.诊断
依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断，中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。
我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准为：
（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；
（2）新鲜中段尿细菌培养计数≥CFU/ml；
（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。
符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
3.治疗
（1）一般性治疗：去除诱发尿路结构及功能异常的因素；合理休息、多饮水、碱化尿液等。
（2）针对病原菌的治疗：在留取清洁中段尿样本进行病原学培养后，进行经验性治疗，根据药敏试验结果来选择抗感染药物。妊娠期女性需特别注意。
二、女性单纯性尿路感染
1.定义
（1）急性单纯性下尿路感染：各种病原微生物在下尿路中生长、繁殖而引起的尿道和膀胱炎症性疾病，包括尿道炎和膀胱炎。
（2）急性单纯性肾盂肾炎：各种病原微生物引起的肾实质和肾盂肾盏部位的感染。
2.临床表现
（1）尿道炎：发作性尿痛、尿频，多无血尿和耻骨联合上疼痛。
（2）膀胱炎：通常表现为尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛。
（3）急型肾盂肾炎：尿急、尿频、尿痛、腰痛、排尿困难等泌尿系统症状，同时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，严重的出现尿脓毒血症；体检时，肋脊角压痛和肾区叩击痛。
3.诊断
主要通过临床表现、实验室和影像学检查进行诊断，需排除尿路畸形、肾积水、尿潴留等复杂性因素。
新鲜清洁中段尿沉渣每高倍视野白细胞＞5个，提示尿路感染；尿细菌学检查是诊断尿路感染的金标准。
4.治疗
（1）非药物治疗
多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染，嘱患者改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。
（2）药物治疗
①下尿路感染：可选用半合成青霉素或头孢菌素类抗菌药物任选一种，连用3天。可同时口服碳酸氢钠片，碱化尿液、抑制细菌生长；衣原体感染患者要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征，同时应充分权衡利弊，决定是否采用。
②急性肾盂肾炎：轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主，重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程10~14天，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗；当药敏结果为革兰氏阳性病原菌时，选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂；患者体温正常后3天改为口服抗生素，完成14天疗程；当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性时，总疗程延长至14～21天。
三、女性复杂性尿路
1.定义
复杂性尿路感染是指患者伴有导致尿路感染发生或治疗失败风险增加的合并症，存在尿路结构或功能异常，或其他潜在疾病。
2.临床表现
复杂多样，差异很大。
3.诊断
尿培养阳性，且至少存在1条潜在复杂因素；对于无症状性复杂性尿路感染，需要连续2次尿培养（至少间隔24小时）菌落计数均≥CFU/ml，并且为同一细菌。
4.治疗
治疗包括对尿路感染本身及合并症和复杂因素的治疗，对于无症状性菌尿，不建议常规抗感染治疗；对于症状性尿路感染，除进行抗感染外，需进行去除或减轻复杂因素的治疗，必要时给予营养支持治疗。
（1）抗生素治疗
选择由肾脏排泄，肾组织和尿液中浓度较高的抗生素。
（2）抗真菌治疗
无症状真菌尿路感染一般不必给予抗真菌治疗，但对于中性粒细胞减少、近期接受泌尿道手术、尿培养阳性且尿液镜检发现真菌菌丝、长期使用激素和（或）免疫抑制剂和肾移植等高位人群则需用药。
（3）处理尿路结构或功能异常
如有可能考虑手术治疗，不能手术则进行插管、造口、支架植入等异常引流；脓肿应考虑穿刺引流；彻底清除结石病给予足够疗程的抗生素治疗；尽量拔除留置导管，如需长期导尿则定期更换导管或耻骨上引流等，不建议常规给予抗生素冲洗导管。
四、女性反复发作的尿路感染
1.定义
在12个月内出现尿路感染3次或3次以上，可分为复发和重新感染。
2.临床表现
排尿困难、尿频、尿急、尿痛，伴或不伴有血尿，多无全身症状或比较轻微。
3.诊断
临床表现结核既往尿路感染病史及细菌学检查，即清洁中段尿培养细菌数≥CFU/ml。即使此前首次患尿路感染没有行细菌学检查，仍建议反复发作后行清洁中段尿培养以明确病原菌指导抗生素治疗。
4.治疗
（1）一般治疗
健康教育使患病女性了解重新感染和复发的症状，多饮水，性交后排尿，避免穿着皮肤过敏衣物、紧身衣和坐浴，注意个人卫生，选择其他有效的避孕方式来替代杀精剂。
（2）药物治疗
初次治疗的方案同单纯性尿路感染，反复发作需根据尿培养病原学结果选择敏感抗生素。
非复杂性反复发作膀胱炎的女性患者，能够通过自我诊断判断病情，可选择短期对尿路感染常见菌群敏感的抗生素治疗，但若治疗48小时后症状无缓解需专科就诊。
对于常规抗生素治疗无效的反复发作患者可给予持续性抗生素治疗，如甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑（TMP-SMX）；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等1次/天，逐渐减量至3次/周，口服6~12个月至停药，再评估病情。
（3）预防性治疗
若患者发作与性活动相关，经一般治疗无效，可选择敏感性抗生素于性交后口服一次预防性治疗。
参考文献：中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会.中国女性尿路感染诊疗专家共识（J）.中华医学杂志，,97（36）:-.
