说到补肾，除了大家都熟悉的六味地黄丸外，还有一个历史更久远的方剂，就是《金匮要略》里的肾气丸，也叫八味肾气丸。在这个方剂的基础上衍生出很多补肾的方剂，比如滋阴的六味地黄丸、降火的知柏地黄丸、温阳的济生肾气丸。
肾气丸的原方配比是：生地黄八两，山茱萸四两，山药四两，泽泻、茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，炮附子一两
现在药店里卖的肾气丸主要是金匮肾气丸，在肾气丸原有配方的基础上加了牛膝和车前子两味药。更接近肾气丸原方的是叫桂附地黄丸的中成药。两者在配比上是一样的。
为了更好的了解肾气丸，咱们先讲一下这八味生药的药理作用，这其中有些药的药理作用和有效成分已经搞清楚了，另外有些还几乎没法用现代药理研究来解释。
肾气丸最重要的两味药，就是地黄和附子。这两味药的临床药理之前都讲过，这里再简单的回顾一下。
附子含有多种生物碱，其中有毒的是乌头碱，生附子有剧毒，服用生附子的话，会呼吸中枢麻痹和心力衰竭。乌头碱的化学性质很不稳定，加热就能破坏掉毒性，所以临床上用炮制过的附子是很安全的，这一点在两千多年前，古人就已经发现了。
附子的有效药理成分，现在并没有彻底搞清楚，从临床上来看，附子能恢复细胞活力，使已经衰竭的机体恢复新陈代谢，具有不可替代的强心作用。
比如很多老年人的急性心力衰竭，现代医学治疗会注射强心剂，来维持心跳。强心剂的确能维持心脏跳动，但是并不能使已经衰竭的细胞恢复活力，这个时候如果配合使用含有附子的中药，比如四逆汤、真武汤，不但能恢复心跳，还能使全身的细胞恢复活力。所以说附子不但具有强心作用，还具有修复受损的机体，恢复活力和延缓身体机能衰退的作用。
地黄在中医当中一直是作为补血、清热药来用，通过临床来看，生地黄对于风湿病有很好的疗效，个人推测应该还有很强的免疫调节作用。地黄比较黏腻，也就是不容易消化，对于胃肠消化功能不好的患者，要尽量避免服用，可能会引起食欲减退和腹胀。
牡丹皮是毛茛科植物牡丹的根皮，具有清热、镇静活血的作用。中医上主要作为活血化瘀药来使用，能够溶解血液里的血栓和恢复局部的血液微循环。另外丹皮和桂枝都有很好的抗过敏作用，能够用来治疗各种过敏性疾病。
山茱萸是芸香科植物山茱萸的果实，味道又酸又苦，具体的有效成分现在并没有研究清楚。传统上一直把山茱萸当做滋阴强壮药来使用，临床上治疗肝肾阴虚证的时候经常会用到这味药。
山药这个大家都很熟悉，在肾气丸这个方剂里主要是发挥滋阴强壮的作用。
茯苓的药理成分主要是茯苓多糖，中医上茯苓主要是作为利水健脾药来使用，能够治疗浮肿、糖尿病和各种虚弱证，就功效而言，主要是调节体内的水液代谢，并不是利尿剂。
泽泻的主要药理成分现在还没有搞清楚，但是临床上证实泽泻有很强的利小便的作用。
桂枝也就是肉桂，是肉桂树的干燥树皮和嫩枝来入药。主要药理成分是桂皮醛，传统上桂枝是作为解表药来使用，现在研究证明桂枝能调节植物神经和抑制中枢神经，有镇静作用，同时能扩张外周血管，加速血液循环。跟牡丹皮一样，桂枝也有很强的抗过敏作用。
综合起来看，这八味药的疗效：
附子起到强心和使衰退的身体机能恢复活力
丹皮能清除血液里的血栓，调节血液循环
茯苓、泽泻起到利小便的作用
地黄、山药、山茱萸起到滋阴、强壮的作用
桂枝与附子配伍，能加强附子的功效，促进血液循环，起到温阳的作用
那么再来看肾气丸的临床应用。首先需要弄清楚的一点，肾气丸是一味补虚药和抗衰老药，针对的人群也是老年人。衰老这个过程是对抗不了的，咱们只能想办法延缓衰老。肾气丸起到的就是延缓衰老的作用。而且临床上对于有些疾病还有很好的效果。
那么有哪些症状的时候，就可以服用肾气丸呢？
首先是自我感觉的症状：
腰膝酸软，下肢无力
容易疲劳，体力差
下肢麻木
晚上起夜多，尿频，小便无力，小便困难
手脚发凉或者是手脚发凉但脚心发热
腰疼、颈部和肩膀疼、僵硬
除了这些自觉的症状之外，还有一个重要的特点就是脐下不仁。
咱们可以自己测一下。平躺下，注意这里测的时候一定要平躺下，站着和坐着都不可以，以肚脐眼儿为中心，按压肚脐的正上下方两公分处进行比较。如果跟上腹部相比，下腹部松软无力或者是下腹部的知觉比较迟钝，就可以认为是肾气丸的方证了。
那么这个检测的办法是不是科学呢？答案是肯定的。
咱们肚脐上下的肌肉属于骨骼肌，学名叫腹直肌，当出现衰老的时候，腹直肌就会变得很薄，那么张力自然就下降，按起来就是松软无力。所以说可以把腹直肌的张力降低看成是衰老的一个信号。当腹部的肌肉张力下降之后，包裹在腹腔里的平滑肌，也就是构成脏腑器官壁膜的肌肉张力也会下降，从而引起脏腑的机能减退。所以说中医看是不是属于肾气丸证，肚脐以下松软无力是很关键的一个指征。
肾气丸治疗的病症。
1.白内障
这里指的是老年性的老花眼和白内障。只要是已经确诊为老年性白内障，就可以服用肾气丸。现代医学通过手术也能治愈白内障，我这里讲的是限于老年性的视力减退和白内障的初期，如果视力已经很差的话，还是建议通过手术来治疗。
2.前列腺增生
这个病也是老年病，一般是五十岁以后发病比较多。但是从临床上来看，发病趋势越来越年轻，有些患者三十来岁就有很严重的前列腺增生了，这个年龄发病主要跟纵欲过度有关。
前列腺增生的发病原因现在并不明确，推测跟性激素分泌有关，现代医学也是用性激素来治疗，激素一定是有副作用的。如果前列腺增生严重的话，就必须手术来治疗。
凡是45岁以上的男性病人，如果出现了排尿困难的情况，首先考虑前列腺增生的可能，这医院检查，提早治疗。
主要的临床症状有：尿频、起夜多、小便失禁、残尿多、尿费力、尿等待、尿线变细、排尿时间延长、排尿淋漓不尽。另外前列腺增生一般是不会出现小便的时候生殖器疼痛的。
如果刚有这些症状的时候，第一时间服用肾气丸是最有效果的，从临床上来看，几乎所以的前列腺增生都可以用肾气丸来治疗。
3.膀胱炎
膀胱炎的主要症状是尿意强烈，憋不了尿，小便时会放射性的痛。这个病主要是女性发病率比较高，这跟男女生殖器结构不同有关。
膀胱炎主要是细菌感染导致的，如果是急性膀胱炎，临床上通过消炎的方式就能很快治愈。但是如果发展成慢性膀胱炎，稍微受凉或者劳累睡不好觉，就会发作，这个时候再消炎的效果就很差了。
肾气丸对于老年性膀胱炎最有效，对于年轻女性的慢性膀胱炎也有一定的效果，但是临床上效果并不稳定。
4.低血压
中医上认为低血压属于虚证，最有效的方剂是真武汤。对于轻症的低血压，经常头晕乏力，下腹松软无力的的患者，特别是老年患者，肾气丸也有很好的疗效。
最后再讲一下。肾气丸属于中医上的温热药，适合年龄50岁以上的人群，对于年轻人不建议服用，副作用就是会出现头晕、脸发烫、没有胃口、皮肤起疹子这些上火的症状。如果出现这些症状的话，说明你的身体是以实证为主，就不要再继续服用了。
还需要特别强调的一点，这里讲的肾气丸并不是现在卖的中成药金匮肾气丸，而是更接近原方配比的桂附地黄丸，大家不要买错了。
孝和
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