拉萨白癜风专科医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/131211/4306091.html尿路感染是细菌侵入导致尿路上皮发生炎症反应，医院获得性感染之一。
尿路感染是女性到肾内科就诊的最常见疾病，男女发生比例约为1
，约50%女性在其一生中至少曾患过一次尿路感染，多发生于月经期、妊娠期、围绝经期。
为何尿路感染的性别差异如此之大？
首先，女性尿道短而宽，与阴道毗邻，距离肛门较近，在性生活和排便时，细菌易沿尿道口入侵；其次，女性在月经期、妊娠期及绝经期性激素水平变化，尿道黏膜改变，均有利于病菌定植。简单来说，女性生理特征及特殊时期激素水平变化导致女性更易患尿路感染。
尿路感染之表现
尿路感染可表现为急慢性膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、无症状菌尿、复发性尿路感染，尿路感染严重者甚至可并发肾乳头坏死、肾周围脓肿、肾结石、尿路梗阻或革兰阴性菌败血症而危及生命，也就是说，尿路感染治疗不彻底，可能发生上行性感染，甚至危及生命。
因此，评估患者病情程度及变化就显得至关重要。德国一项对女性尿路感染患者进行的UTI-SIQ-8问卷设计调查发现，尿频、尿急、排尿困难、以及因尿频尿急排尿困难带来的损害进行患者自评，与患者实际症状的严重程度及病情变化关联性强，且问卷简单易行，可作为临床工作中是一项工具。
特殊人群之孕妇
孕妇尿路感染的发生率比普通女性更高。
怀孕期间，孕激素分泌致输尿管蠕动减弱，子宫增大压迫导致尿流不畅，都是孕妇更易发生尿路感染的原因；分娩时的导尿操作可能会引入细菌导致尿路感染；在产后时期，膀胱敏感性的改变和膀胱过度扩张都可能是尿路感染的诱因；此外，妊娠期女性处于相对免疫功能低下的状态，可能是导致妊娠期泌尿道感染频率增加的另一个原因。
妊娠期间尿路感染的病原菌与非妊娠患者基本相同，大肠杆菌最为常见，其他常见病原体包括肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌和肠球菌。此外，一项为期18年的回顾性分析发现，82.5%妊娠期尿路感染发展为肾盂肾炎的病原体为大肠杆菌。
尿路感染发展为肾盂肾炎往往是由于治疗不足所致。孕妇尿路感染的一大误区就是“孕妇最好不要用药”，相反，孕妇发生尿路感染会增加早产、胎膜早破的风险，危害胎儿安全，且更易发展为急性肾盂肾炎，如不治疗可导致感染性休克，严重危害母胎安全。
妊娠期尿路感染用药需谨慎，选用对胎儿无影响或影响小的药物，常用的抗生素包括阿莫西林、氨苄青霉素、头孢菌素、硝基呋喃妥因和甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑，不建议妊娠期一线使用氟喹诺酮类药物。
此外，妊娠期尿路感染的一个重要危险因素是无症状菌尿（ASB），ASB定义为无症状患者的纯净尿液分析中，超过微生物/ml。未接受治疗的ASB发生尿路感染的几率约为25%，因此，建议在首次产前检查时对所有孕妇进行ASB筛查，可以将临床感染率降至3%-4%。
版《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》中指出，无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的20～30倍，因此，建议在妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查，患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。
妊娠期女性尿路感染积极预防是关键，应积极对怀孕女性进行健康教育，向其讲明相关知识及孕妇尿路感染的危害，使其引起足够重视。在日常生活中，养成良好的生活习惯，勤换内衣裤；嘱孕妇尽量减少仰卧位，以避免子宫对输尿管的压迫作用加重；增加饮水量，通过排尿对膀胱以及尿路进行冲洗；每天使用淋浴对外阴部进行冲洗。嘱孕妇合理进食，注意营养的均衡，适当补充维生素及铁剂；监测血糖，并对血糖进行积极控制。
特殊人群之绝经后妇女
尿路感染的发生率随年龄的增加而增大，是导致老年女性死亡率升高的重要原因之一。绝经后女性因高龄致下尿路功能减退，内源性的雌激素分泌下降，加之生殖道菌群失调，导致泌尿生殖道萎缩、下尿路感染发生率增加。
社区获得性尿路感染的病原菌80%为大肠埃希菌，其他如克雷伯菌、变形杆菌和肠球菌也可导致尿路感染，另外，老年女性反复、持续的尿路感染也需考虑生长条件苛刻的病原菌属，如尿素支原体、沙眼衣原体。
绝经后女性下尿路感染的治疗目标与一般人群相同，包括缓解症状、微生物治愈、去除诱发因素、预防上尿路受累、预防复发等。
对于存在膀胱炎的老年女性患者，应鼓励多饮水，增加排尿频率，减少排尿间隔，增大尿流率，可以有效稀释并排出尿液中病原菌；而无症状性菌尿患者通常无需特殊治疗。
绝经后女性使用抗生素控制感染时，应选择对病原菌敏感的抗生素，而且能在尿路中达到有效杀菌浓度；呋喃妥因对泌尿系感染特异性强，对常见菌群均有杀菌效果，但若患者合并肾衰竭时禁用；甲氧苄啶是首选的抑菌剂，对泌尿系感染也有明显疗效。
在预防绝经后女性尿路感染复发方面，马尿酸乌洛托品在没有肾输尿管畸形的患者中可以有效防止泌尿系感染。另外，越来越多的研究证明，D-甘露糖在预防泌尿系感染上效果与呋喃妥因相当。与安慰剂相比，连续应用抗生素6～12个月可降低泌尿系感染的发生率。
此外，针对绝经后女性尿路感染的治疗方法—雌二醇的应用也备受
