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以案说医王清海四逆合桂枝汤治疗雷诺氏 [复制链接]

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▲王清海国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承指导?师,全国名?中医传承工作室专家,全国优秀中医临床人才(第一批),国家重点学科中医心病学学术带头人,世界中医药联合会高血压分会副会长,中国南方老年医学联盟副主席,?东省中西医结合学会??压专业委员会主任委员,?东省第?中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。患者林某,男,65岁汕头人,长居广州市。患者自诉患者双手冰冷、发紫10余年,一年四季均见双手腕以远发青紫,冰冷,冬天尤甚。在他院检查诊断为雷诺氏症。医院中医和西医治疗,收效不大,遂于年12月11日来我处就诊。

初诊时观察患者身体总体不错,血压、心率、血脂、肝肾功能等均正常,但双手青紫,冰冷,睡眠、饮食、二便均正常。舌淡,苔白,脉沉细。

西医诊断:雷诺氏病

中医诊断:脉痹,辨证为阳气虚弱,血脉不通,

治疗:温阳通脉,方用四逆汤和桂枝汤加减。

处方:制附子(先煎)20克,干姜10克,炙甘草10克,当归10克,川芎10克,桂枝20克,白芍10克,鸡血藤30克,黄芪30克。水煎服,14副。另用药渣煮水泡手。

二诊(年12月18日)患者自述服药后,自觉双手冰冷感明显减轻,手掌手指青紫减轻,无其它不适。舌淡,苔白,脉细。在此基础上加大黄芪50克。

处方:制附子(先煎)20克,干姜10克,炙甘草10克,当归10克,川芎10克,桂枝20克,白芍10克,鸡血藤30克,黄芪50克。水煎服,14副。另用药渣煮水泡手。

三诊(年12月25日)服药已两周,患者病情继续好转,自述最近天气虽然很冷,也没有出现加重的情况。患者回忆,以前像这样冷的天气,双手几乎全是紫的,这次没有出现青紫加重。舌脉同前。以上方为基础,稍做加减,加大桂枝以温通阳气。处方:制附子(先煎)20克,干姜10克,炙甘草10克,当归10克,川芎10克,桂枝30克,白芍10克,鸡血藤30克,黄芪50克,大枣10克。水煎服,14副。另用药渣煮水泡手。四诊(年3月17日)患者自述,经过3个月的治疗,患者双手已经几乎完全恢复正常,无青紫,无冰冷,舌淡,苔白,脉细。守上方加党参治疗。处方:制附子(先煎)20克,干姜10克,炙甘草10克,当归10克,川芎10克,桂枝30克,白芍10克,鸡血藤30克,黄芪50克,党参20克,大枣10克。水煎服,14副。另用药渣煮水泡手。五诊(年12月22日)患者自述已经停药半年,入冬以来,为了防止病情反复,自己守上方治疗2周。虽然已经是12月份,病情未出现反复,手掌手指青紫完全消失,色如常人,基本已临床治愈。六诊(年12月20日)患者自述,自年春天治好后,已经历经2年,2个冬季,雷诺氏症没有再发。▲治疗前后对比图雷诺氏病系肢端动脉痉挛性疾病,多由于寒冷刺激,引起脉管痉挛收缩,血液不能达于肢端末梢,引起双手青紫,或者苍白,冰冷。雷诺氏病属于中医的脉痹病,系阳气不足寒邪侵袭,脉络挛缩,血脉不通,气血不能外达于四肢,故指端冰冷、青紫,甚至疼痛。其治疗重点在于温阳、散寒、通脉。该例患者应用四逆汤合桂枝汤。方中四逆汤为温阳散寒、回阳救逆的经典方,附子配干姜,大辛大热,温阳散寒,桂枝汤调和营卫,和营通脉,黄芪、党参益气健脾,川芎行气活血,诸药共奏温阳散寒,和营通脉之效,故可在很短时间内取效,且稳定,不复发。■郑重申明:由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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