魏某，男，20岁。年7月21日初诊。主诉：胃痛一年余，加重一周。患者自述平时喜吃凉食，加之学习压力大，以致胃痛时作时止，不思饮食，经止痛、助消化等西药治疗虽可缓解，但仍反复发作。刻诊：一周前食凉面后，胃脘隐隐作痛，绵绵不休，按之痛缓，入夜痛甚，经用香砂六君子丸等药治疗，疼痛无明显缓解，伴晨起口臭，眩晕、耳鸣时作，饮食减少，嗳气不爽，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，形体瘦削，大便稀溏，日2～3次，舌质黯淡有瘀斑，舌苔白厚腻微黄，脉虚大无力。西医诊断：慢性浅表性胃炎；胃下垂。中医诊断：胃脘痛；胃缓。证属脾胃气虚，清阳下陷，湿热瘀血互结。治当健脾升阳，辛开苦降，化瘀通络。用黄芪建中汤合半夏泻心汤、丹参饮加减：黄芪20g，桂枝12g，白芍25g，生姜6片，大枣5枚，*参15g，茯苓20g，陈皮12g，清半夏12g，黄连6g，柴胡12g，升麻6g，丹参30g，砂仁（后下）12g，醋延胡索12g，炙甘草9g。每日1剂，水煎ml，分2次温服。嘱其忌食生冷及油腻之品。服药5剂，胃脘痛基本消失，唯在空腹及夜晚胃脘隐痛偶作，效不更方，继服5剂，疼痛消失。继以补中益气丸善后调理，三个月后随访，胃痛未作。按：患者素食生冷，思虑过度，必致脾胃损伤，加之痛久入络，湿郁化热，以致虚实错杂，湿、瘀、热互见，然虚而不寒，总以脾胃气虚，“虚”“瘀”并存为病机特点。胃脘隐痛，入夜痛甚，舌质黯淡有瘀斑，为虚而兼瘀之象；晨起口臭，眩晕、耳鸣，嗳气、纳少、便溏，乃脾胃升降失常，清浊壅滞，湿郁生热之征。治当以黄芪建中汤健脾益气，缓急止痛为主；选方虽未言补中益气汤，但黄芪与*参、柴胡、升麻并用，体现了补中益气汤补气升阳举陷的基本结构；配陈皮、砂仁，以和胃降浊，使诸药补而不滞；合半夏泻心汤意在辛开苦降，以分解中焦之湿热；与丹参饮同用，以活血祛瘀，行气止痛。药证合拍，共奏健脾升阳，辛开苦降，化瘀通络之功。
参考文献：
[1]韦红霞,康进忠,王国辉,韦绪性.韦绪性教授运用桂枝汤治疗疼痛的经验[C]//中华中医药学会民间特色诊疗技术研究分会第十次学术年会暨上海市中医药学会第六次民间传统诊疗技术研究学术年会大会论文集,:-.
注：方药使用请在中医师指导下进行。
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