每周复习一经方黄芪桂枝五物汤 [复制链接]

今天重温黄芪桂枝五物汤，出自张仲景《金匮要略》。

组成：

黄耆9克芍药9克桂枝9克生姜18克大枣12枚（一方有人参三两）

经文：

《金匮要略》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身热不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

本条论述血痹证的病因、病机及证治。

血痹证由素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别。而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。故以益气温经，和血通痹而立法。

用此汤全在辨脉上，辨脉不准，用之危殆之至。血痹是因其人气血素来不足，风乘虚来而痹阻血脉，故寸、关、尺三脉俱微。尺中形成小紧，小者血不足，紧者寒凝阻血之脉。综合脉象是大气不足，血结阴分之象。脉沉于内，而证见于外，皮肤肌肉筋骨皆无气以煦，无血以行，自然麻木不仁。

方解：

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药5味，配伍精当，共奏益气温经、和血通痹之效。一方有人参三两（《千金》），合黄芪以补齐，合桂枝以通行里外，补营阴而益卫阳。此方不但可以治血痹、风痹，还可以治气血并于一边者，稍事加减，用之神验。

本方即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成，旨在温通阳气，祛风散邪，调畅营卫，而通血痹。不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。

歌诀：

黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，

益气温经和营卫，血痹为治代表方。

加减：

若气虚甚者，重用黄芪，加*参以益气固表；

产后或月经后而见肌肤麻木者，加当归、川芎、鸡血藤以养血和血通络；

阳虚肢冷者，加附子、细辛以温阳散寒；

风邪偏盛者，加防风、防己以祛风通络；

兼血瘀者，加桃仁、红花活血通络。

黄芪桂枝五物汤加减应用很广，不再赘述。

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