柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗肝硬化案 [复制链接]

??唐某，男，46岁，肝硬化史5年，年1月27日因身黄、眼黄、疲乏无力、呐差10天求诊。

患者5年前出现酒精性肝硬化，因酗酒反复出现乏力黄疸，2年前曾因腹水住院，好转出院后腹水未消失，到本门诊以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗1月腹水消失，后以丸药服用巩固。10天前，因大量饮酒导致肝硬化复发。巩膜黄染，身黄、尿黄，呐差，大便不爽，神差、腹大如鼓，腹壁静脉曲张。总胆红素.27，直接胆红素.29，间接胆红素20.98，白蛋白27.65，球蛋白35.45，白球比0.78，ALT47，AST81.9。诊断肝积，以大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，药用：柴胡25克，黄芩12克，姜半夏15克，白芍15克，枳实15克，桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，桃仁15克，茵陈30克。5剂。

2月13日（春节后），药后大便泄泻日3-5次，黄疸未减，神差，呐差。转方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，药用：柴胡25克，黄芩12克，茵陈20克，*参15克，桂枝15克，干姜12克，当归15克，白芍15克，川芎15克，炒白术30克，茯苓20克，泽泻20克，天花粉20克，牡蛎30克。5剂。药后诸证好转，继服上方5剂。

年3月8日复诊，总胆红素48.82，直接胆红素41.86，间接胆红素6.96，白蛋白35.75，球蛋白37.75，白球比0.95，ALT21.2，AST35。黄染减轻，食欲好转，精神好转。诊为肝积。处方同前。5剂。

3月20日复诊：诸证好转，以上方制作水丸服用巩固，并嘱其戒酒养生。

4月17日，五诊：面黧黑，腹壁静脉曲张好转，舌暗红苔白腻，脉弦，余无异物。

诊断：肝积

柴归汤加味为水丸：柴胡60克，黄芩60克，姜半夏60克，*参克，枳壳克，茵陈克，郁金克，炙甘草50克，当归克，川芎克，白芍克，炒白术克，土茯苓克，泽兰克，丹参克，香附克，牡丹皮克，生麦芽克。

共研末为水丸，每日2次，每次10克。

7月1日复查肝功，各项指标正常。面暗黑，腹壁静脉微曲张，食欲好，精神好，舌暗红苔腻，脉滑，余无异常。

柴胡60克、枳壳克、白芍克、赤芍克、牡丹皮克、郁金克、山楂克、茯苓克、白术克、当归克、香附克、川楝子克、陈皮克、麦芽克。

共研末为水丸，每次10克,每日2次。

随访至今病情好转稳定。