膀胱白斑诊疗系列报告（下）
电切+TriDMSO：我们治疗膀胱白斑的经验
董兴有医生
大家好，我是泌尿外科博士董医生，上一次给大家分享了一例特殊的尿频尿急症状患者，最终诊断为膀胱白斑，是一类很特殊的，与慢性膀胱炎十分相似，临床容易造成误诊、漏诊的疾病。但是，膀胱白斑不能忽视，因为可能是一种癌前病变。今天我就接着给大家讲一讲我们近几年开展的膀胱白斑的一些治疗新策略。
膀胱白斑的形成目前认为是由于膀胱移行上皮化生为鳞状上皮,表层细胞有明显角化,并有角质蛋白形成。过去认为是少见病,近年来报道呈增多趋势,因其临床表现与一般慢性膀胱炎无明显区别,尿常规及尿培养等常规检查多为阴性,极易误诊、漏诊。
膀胱白斑电切镜下的特点为:（1）病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部或两处相连成片。（2）单纯膀胱白斑为不规则成片白斑,病灶稍隆起,边界清楚,表面毛糙,外形不规则,呈海星样向周围延伸,表面有时可见活动性出血点。（3）合并腺性膀胱炎时,为散在粒状及小片状白色斑点,直径3～5cm。（4）白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失。（5）常有膀胱颈部及尿道充血,可合并膀胱颈部炎性息肉。（6）病变可位于双输尿管开口,但管口清晰,喷尿正常,很少引起梗阻。（7）膀胱容量正常,膀胱内尿液中可见白色絮状物悬浮。文献报道中膀胱白斑较少见,且多见于男性。
目前对膀胱白斑的治疗方法各有不同且疗效不一，总体来说是没有标准的治疗方法且疗效欠佳，一部分患者在经过电切之后，依然有膀胱炎症存在，并且残留尿频尿急不适，针对这种情况，我们改进了治疗策略方法，将电切+膀胱灌注TriDMSO结合起来，效果得到了很大的提升。
我们选择的5例膀胱白斑患者，女性，年龄30～71岁，病程3个月到4年不等。②临床表现：尿频、尿不尽、下腹坠胀为主，伴有不同程度的尿急、尿痛、肉眼血尿及焦虑抑郁等症状。③膀胱镜检查：膀胱黏膜呈白色斑片绒毛状改变，位于膀胱三角区、膀胱颈部及邻近的膀胱壁，严重的可见明显飘雪征，最大径线２～６ｃｍ。病理检查：膀胱黏膜鳞状上皮化生并有或无角化蛋白形成。
图示：膀胱可见出血合并膀胱白斑（术前）
我们创新的方案：硬膜外或静脉全麻下电切至膀胱黏膜层及黏膜下层，手术切除范围为病变的膀胱黏膜白斑并周围的2cm膀胱黏膜，术后第一天开始行膀胱灌注TriDMSO治疗，每隔2周1次，共8次。术后留置导尿管3-5天，予抗感染对症。我们发现5例患者均达到了治愈标准：术后尿频、尿急、尿不尽、下腹坠胀等症状消失，膀胱镜检查提示膀胱黏膜光滑平整。
图示：膀胱白斑消失（术后）
图示：病理检查可见角化上皮
综上，膀胱白斑患者应及早行膀胱镜检查诊断，膀胱黏膜电切+TriDMSO灌注治疗膀胱白斑手术并发症发生率低、临床疗效好、且无需常规膀胱灌注化疗，减轻了患者的病痛及经济负担，是一种简单而行之有效的治疗方法。
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