参苓白术丸
参苓白术丸
：《太平惠民和剂局方》
：莲子肉克，薏苡仁克，缩砂仁，桔梗克，白扁豆克，白茯苓克，人参克，甘草克，白术克，山药克。
：方中以四君平补脾胃之气为君药。配以莲子之甘涩，苡仁、扁豆、山药之甘淡，辅助白术、即可健脾，又能渗湿而止泻。加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中心运化，使上下气机畅通，吐泻可止。桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟楫载药上行，达于上焦以润肺。各药配伍，补其虚，除其湿，行气滞，调其气，两和脾胃，则诸症自解。
：本方以四肢乏力、脾虚夹湿、饮食不化、苔薄白腻、脉濡缓为辨证要点。现代常用本方治疗慢性肠炎、浅表性胃炎、慢性肾炎、胃肠功能紊乱、消化不良、糖尿病、肝硬化、肺源性心脏病、慢性支气管炎、恶性肿瘤放疗化疗中胃肠道毒副反应、乳糜尿、水肿、阳痿、带下等。如见脾肾阳亏，加补骨脂、熟附片；虚寒滑脱，加赤石脂、诃子、禹余粮；胃纳不香、加神曲、麦芽、谷芽；湿热并重，加黄莲、黄柏；脘腹胀痛严重，加木香、枳壳；痰多者，加法夏、陈皮。补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。
：益气健脾，渗湿止泻。
：脾胃虚弱，食少，便溏，或吐、或泻，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌苔白，质淡红，脉细缓或虚缓。
1、参苓白术丸味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经，气雄体润，升多于降;具有补气固脱，健脾益肺，宁心益智，养血生津的功效。
2、参苓白术丸主治大病、久病、失血、脱液所致元气欲脱，神疲脉微；脾气不足之食少倦怠，呕吐泄泻；肺气虚弱之气短喘促，咳嗽无力；心气虚衰之失眠多梦，惊悸健忘，体虚多汗；津亏之口渴，消渴;血虚之萎黄，眩晕；肾虚阳萎，尿频，气虚外感。
浓缩丸每次8丸，每天3次温开水送服。
实热便秘者忌用。高血压及孕妇忌用。
本品主要有调节胃肠运动、改善代谢和提高免疫力等作用。本品煎剂小剂量对肠管呈现兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制。大剂量则抑制肠管的收缩，并能拮抗氯化钡和毛果芸香碱引起的肠管痉挛性收缩。当肠管处于抑制状态时，小剂量可促进肠管活动，而当肠管处于兴奋状态时，大剂量则可抑制其蠕动，表现出双向性调节作用，可作为胃肠活动的调节剂。在应用本品治疗气虚型胃肠病(慢性胃炎、慢性结肠炎、胃或十二指肠溃疡)时，可使患者尿中肌酐、尿酸、尿素氮等指标趋于正常，同时还可改善患者血液流变学指标。
临床应用于慢性腹泻、慢性结肠炎、慢性肝炎、肝硬化等属脾胃气虚夹湿证候者。
１．用于放疗化疗的毒副反应。癌症病人在接受放疗化疗时，同时用参苓白术丸每次６克，一日２～３次，坚持服药３～６个月，可以减轻其口淡乏味，恶心呕吐，脘腹胀痛，厌恶油腻等肠胃道毒副反应，帮助其顺利地完成放疗化疗的治疗。
２．慢性肝炎、肝硬化。口服参苓白术丸，每次６克，一日２～３次。坚持服用３～６月，可解除肝内毒素，促进肝细胞的再生和恢复，辅助治疗肝炎、肝硬化，使其病情尽早消除和痊愈。
３．用于慢性结肠炎。用参苓白术丸，每次６克，一日２～３次，一个月为１个疗程。该药能健脾顺气，利湿止泻，使慢性非特异性结肠炎症状逐渐消失，属脾虚引起者，疗效较佳。
４．用于美容保健。用参苓白术丸，每次６克，一日２～３次坚持服用，可使肤色润泽，使黄褐斑、青春痘减少或消失，还可治疗脂溢性脱发，以及分解色斑，减少皱纹，防治皮肤病变，如皮炎、湿疹等。
治疗案例
神经性厌食（中医称厌食症）
患者，男，15岁。于年5月12日因茶饭不思1个月余前来就诊。查：患者形体偏瘦，略显疲劳，精神尚可；舌体偏大，边有齿印，质红，苔腻，脉弦细，余未见特殊。问及缘由，乃临近中考，学习紧张，日有所学，夜有所思。四诊合参，诊断为神经性厌食，合中医之脾虚湿停证，治以参苓白术散。处方：*参15g，白术10g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，莲子肉10g，桔梗10g，薏苡仁15g，砂仁15g，甘草5g，每日1剂，水煎温服3次。5剂后诸症减轻，嘱再服5剂而诸症除。
按语：思为脾之志，思虑过度，所思不遂，导致气滞气结，气结于中，使脾气不行，运化失常，而致不思饮食，故用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散可治之。
慢性结肠炎（中医称久泻）
患者，女，48岁。已绝经，于年7月5日就诊于余。诉腹泻年余，伴腹隐痛，曾做结肠镜，诊断为慢性结肠炎，迭进中西医药，效微。查：舌胖有齿印，苔薄白微腻，脉弦细。鉴于大便溏薄不干爽，故辨证属脾虚湿停，投参苓白术散加减。处方：太子参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，莲子肉10g，桔梗10g，薏苡仁10g，砂仁10g，黄连3g，黄柏10g，甘草5g，每日1剂，水煎温服3次。7剂后诸症减轻。原方加减，调治3月余而痊愈。
按语：泄泻有多种病因，外感风寒、暑热湿等邪气，内伤情志，脏腑失调，皆可致泻。外邪之中湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化不利，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，而成泄泻。内伤中脾虚最为关键，脾主运化升清，脾气虚弱，清气不升，化生内湿，清气在下，则成泄泻，故用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散可治之。
慢性湿疹（中医称慢性湿疡）
患者，男，52岁。因双下肢外踝周围瘙痒，渗液1年余，于年8月18日前来就诊。诉1年前于田间打农药，偶有药液沾于双下肢，时值炎夏，之后双下肢外踝周围剧烈瘙痒，起米粒样小水疱，搔抓后破烂、渗出、结痂，多处求医，略有好转，终不能治愈，求诊于余。查：皮损处皮肤粗糙，抓痕，结痂，浸润肥厚，色素沉着，外周有丘疹、小水疱，少量渗液，皮损成对称性；舌体略胖有齿印，质红，苔薄白，脉弦细。诊断为慢性湿疹，证属脾虚湿停，投以参苓白术散合消风散加减。处方：*参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，莲子肉10g，桔梗10g，薏苡仁15g，砂仁10g，荆芥10g，防风10g，蝉蜕6g，苍术10g，土茯苓10g，黄柏10g，甘草5g。每日1剂，水煎温服3次，第四道煎水，待温后浸洗患处。10剂后症状减轻。嘱上方加减，调治半年而愈。
按语：脾主运化，主运化水湿而恶湿。该患者外受潮湿，又感受风热，外风湿热引动内蕴湿热，外发于肌肤。故该患者服用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合消风散加减可见显效。
脂溢性皮炎（中医称面游风）
患者，男，22岁。因颜面部及头顶油脂多，伴轻微瘙痒半年，于年2月20日前来就诊。查：鼻翼、鼻唇沟和眉弓处有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，头顶发内有轻度潮红斑片，米粒样丘疹，上覆有油腻性鳞屑；舌质红，苔薄白略腻，脉弦细。询问病史，患者近半年来喜食辛辣油炸、大鱼大肉、虾蟹海味，聚众豪饮。诊断为脂溢性皮炎，证属脾虚湿停。嘱忌口，饮食清淡，内服参苓白术散合保合丸加减。处方：*参10g，白术10g，茯苓10g，白扁豆10g，山药10g，莲子肉10g，桔梗10g，薏苡仁15g，砂仁10g，神曲10g，生山楂15g，炒麦芽15g，炒莱菔子10g，连翘10g，甘草5g。每日1剂，水煎温服3次。7剂后症状减轻，嘱上方加减，调治2月余而愈。
按语：恣食辛辣油炸、大鱼大肉、虾蟹海味，聚众豪饮，致使脾运失调，生湿化热，湿热内蕴，熏蒸于上而为脂溢性皮炎。故可用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合保合丸以治之。
慢性病毒性乙型肝炎（中医称肝著）
患者，男，63岁。因反复右胁肋疼痛、腹胀7年多，伴乏力3年多，于年1月18日前来就诊。患者为老年男性，缓慢起病，以右胁肋疼痛、腹胀伴乏力为主要表现，偶伴鼻衄，舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉弦细。乙肝标志物长期阳性。诊断为慢性病毒性乙型肝炎，证属脾虚湿停，肝郁血瘀。治以补气健脾，和胃渗湿，疏肝解郁化瘀，投以参苓白术散合四逆散加减。处方：太子参15g，白术10g，茯苓10g，白扁豆10g，山药10g，莲子肉10g，桔梗10g，薏苡仁15g，砂仁10g，柴胡10g，枳实10g，白芍30g，丹参15g，郁金10g，白花蛇舌草15g，甘草5g。每日1剂，水煎温服3次。10剂后症状有所缓解。嘱上方加减，调治1年余而病情基本稳定。
按语：湿为阴邪，易伤阳气，脾阳受湿困阻而致脾虚。土不荣木，木郁失达而致肝气郁滞。故在病程迁延形成慢性肝炎阶段最易出现脾虚肝郁等证候。脾为气血生化之源，脾虚日久可致气血两虚，气虚不能行血，加之肝郁气滞，则血行郁滞引起血瘀，而致胁肋疼痛、腹胀、乏力等症。故可用补气健脾、和胃渗湿之参苓白术散合四逆散可治之。
1、泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。
2、服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。
3、不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。
4、不宜和感冒类药同时服用。
5、高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病严重患者及孕妇应在医师指导下服用。
6、本品宜饭前服用或进食同时服。
7、按照用法用量服用，小儿应在医师指导下服用。
参苓白术散砂仁，扁豆甘草薏苡仁，桔梗上浮兼保肺，莲子山药益脾神。
参苓白术丸与参苓白术散、参苓白术颗粒的区别有哪些？
1、从功效来看：
参苓白术丸与参苓白术散、参苓白术颗粒三者的组方成分和功效完全相同。成分中均含有人参、茯苓、白术(麸炒)、山药、白扁豆(炒)、莲子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草。具有补脾胃，益肺气之功效，主要用于脾胃虚弱所致的食少便溏，气短咳嗽，疲倦乏力等症。
2、从适用人群来看：
参苓白术丸与参苓白术散、参苓白术颗粒的适应人群相同，均可用于脾胃虚弱及体内湿气比较重的人群，比如常常表现有头身困重，肢倦乏力，老想睡觉，大便容易粘马桶，不想吃东西，吃饭没有胃口，老感觉肚子饱胀，嘴里容易发粘，舌体比较胖大，有时候还有齿痕，舌苔发腻等症状。
3、从药物性状来看：
参苓白术丸为黄色至黄棕色的水丸，参苓白术散则为黄色至灰黄色的粉末，参苓白术颗粒为淡黄棕色至棕褐色的颗粒。
4、从服用方法来看：
参苓白术丸服用方法为吞服后用温开水送下，参苓白术散服用方法为温开水冲开（或用蜂蜜水调和）搅拌后服用，参苓白术颗粒服用方法为开水冲服。
5、从用药剂量来看：
参苓白术丸和参苓白术颗粒的用量为一次6g，一日3次，参苓白术散的用量为一次6-9g，一日2-3次。
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