胸痹心痛是一种常见的中医病证，通常是由于正气亏虚、气滞、瘀血、寒凝、痰浊等因素导致心脉痹阻不畅，引发膻中或左胸部憋闷疼痛。轻度患者可能只会出现胸部沉闷或隐痛，或者膻中不适感，而重度患者则可能出现剧烈的疼痛、心悸、气短、呼吸不畅等症状，甚至可能出现喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等情况。胸痹心痛的诱因很多，劳累、饱餐、寒冷以及情绪激动都可能引发此病，甚至在安静状态下也可能发病。该病常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、心包炎等疾病中。在治疗胸痹心痛时，需要参照本病的辨证施治方法，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗胸痹心痛时，我们需要遵循中医的治疗原则。我们应当以仲景之学为基础，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富。在治疗过程中，我们需要胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。我们提倡使用经方，同时也注重时方的应用，主张古今接轨，方证相对。在诊治许多疑难重症时，我们能够出奇制胜，化险为夷。在治疗过程中，我们善用桂枝剂、苓桂剂类方。这些方剂对胸痹心痛的治疗具有独特的疗效和特色。同时，我们也会根据患者的具体情况和病情轻重程度，灵活运用其他中药和治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
温通心阳法
盖心为君主之官，主血脉，为阳中之太阳，心脏之阳为君火。心脏之所以能够从生到死，无有歇时地搏动不息，主要依赖于阳气的运动。心脏主血脉与主神明的功能，均依赖于阳气。心脏以阳气为用，因此心脏病亦多与阳气有关，或因阳气太过，或因阳气不足。在心脏病中，属心阳虚者较多，心火旺者较少。心阳不足时，阴霾之气会布满胸中，导致气血不畅，从而引发胸痹心痛。其症状包括胸闷、心慌、疼痛等，患者欲得按之，遇寒冷气候则症状加重，伴有咳嗽气短、舌淡苔白、脉促或脉细等表现。对于此类疾病，治疗宜温养心阳，可选用桂枝去芍药汤进行治疗。桂枝去芍药汤是一种温养心阳的中药汤剂，其组成为桂枝、生姜、大枣、炙甘草等中药材。该方具有温通心阳、散寒止痛的功效，适用于心阳虚所致的胸痹心痛、心悸怔忡等症。该方的作用机制是通过温养心阳、散寒止痛来改善心脏功能，缓解胸闷、心慌等症状。在临床应用中，应根据患者的具体病情加减药物剂量和药物种类，以达到最佳的治疗效果。
豁痰开结，宣痹通阳法
痰浊是一种阴邪，它具有重浊和黏滞的特性，容易阻塞心脉，导致胸阳无法充分展开，气机不畅。这会导致胸痹心痛的症状出现。具体来说，患者可能会出现胸闷、疼痛，痛感甚至可以放射至肩背。这种疼痛可能是闷痛、刺痛、灼痛等不同的感觉。同时，患者还可能感到疲乏、气短、肢体沉重等症状。观察患者的舌质，可能会发现舌质淡或紫黯，舌苔厚腻，脉象弦滑等特征。对于这种病症，治疗的原则是豁痰开结、宣痹通阳。其中，豁痰开结的目的是清除体内的痰浊，宣痹通阳则是使胸阳得以舒展，气机通畅。在具体治疗上，瓜蒌薤白白酒汤是一个有效的方剂。这个方子能够化痰开结，宣痹通阳，对于痰浊引起的胸痹心痛有很好的治疗效果。总的来说，痰浊是导致胸痹心痛的一个重要因素。在临床治疗中，我们应充分考虑痰浊的特性，采用豁痰开结、宣痹通阳的方法进行治疗。而瓜蒌薤白白酒汤作为一个有效的方剂，可以为治疗胸痹心痛提供有力的支持。
温阳利水消阴法
若心阳虚衰，不能降伏下阴，下焦水寒，乘虚上冲心胸，在脾肾阳气虚弱时，下焦水寒上冲成为必然趋势，心脏病多见水气上冲证，名为“水心病”。及胸闷、胸痛，心悸，心下逆满，气上冲胸，舌质淡苔水滑，脉弦或动而中止。
治宜温养心阳治其本，降逆下气、利水消阴治其标，用苓桂术甘汤。方在《伤寒论》中治“心下逆满，气上冲胸，头眩，脉沉紧”；《金匮要略》用治“心下痰饮，胸胁支满，目眩”水气凌心射肺等证。
方中茯苓作用有四：
一是甘淡利水，
二是养心安神，
三是助肺之治节之令，
四是补脾厚土，为主药；
桂枝作用有三：
一是温复心阳，
二是下气降冲，
三是通阳消阴，为主药；
桂枝与茯苓相配，则温阳以制水阴，利水以复心阳。二者相得益彰，缺一不可。
白术补脾，助茯苓制水，炙甘草温中，助桂枝扶心阳。药四味配伍精当，大有千军万马之声势，疗效惊人，治“水心病”证，可谓独树一帜。
加减：
若头晕甚，舌胖大者，为水湿阻碍清阳，加泽泻，取法《金匮》泽泻汤之意；
若胸闷脘痞、呕恶、苔腻，属痰湿内阻，加半夏、橘红，则二陈汤已寓其中；
若肝气激扬，气冲作嗳，头晕目胀，加白芥子、夏枯草疏肝下气；
若血压偏高，头目胀痛，为肝阳引血上逆，加夏枯草、益母草、龙胆草（为“三草降压汤”，此汤治疗高血压有肝火者）以降气血之逆；
若胸闷重，舌苔白润，为寒凝突出，加重桂枝用量，甚者加附子温通阳气；
若心悸明显，胸闷短气，入夜尤甚，加炮附子、人参；
烦躁者，加龙骨、牡蛎重镇安神；
冲气者，加重桂枝降逆平冲；
少气明显者，加党参（或太子参），有血瘀征象，加入沙参、丹参，为“苓桂三参汤”，此方对水气上冲心脏病，合有气虚血瘀证效果甚佳。
治疗“水心病”，将“水气上冲”特征归纳如下：
（1）水舌：舌质淡嫩，舌苔水滑。是阳气虚弱，水饮从下而上，津液不化在舌象上的反映。
（2）水色：面色黧黑或面见谓“水斑”，见于额部或面颊、目下、颧部、下颌部位的褐色斑点，其色黯滞。故水之色黑，水邪为患，故面色黧黑；水寒久客，心不华面，荣卫凝涩，故面生水斑。是瘀血所致，用活血化瘀法，此是阳虚水气上冲确切特征，用温阳化饮法效果甚佳。
（3）水脉：脉沉弦。脉沉主水，弦主饮，皆属阴脉，是水寒为病。
（4）水症：水气凌心则悸，阻闭心胸之阳则胸闷短气，伴有咽喉不利，如物梗阻等。水为阴邪，阳虚则阴病，夜晚属阴而阳气渐退，故胸闷等，有夜间加重的倾向。若水气上冲，气从心下上冲胸咽；上冲于头则头晕目眩、咽噎耳鸣、脸面浮肿等。
活血化瘀法
若瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛，固定不移；因血属阴，夜亦属阴，故入夜加重。伴胸闷心悸，时作时止，日久不愈或眩晕，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩或弦涩等。治宜活血化瘀，理气止痛。用金铃子散合失笑散加减。
方义：方中失笑散活血止痛，金铃子散平肝理气活血，合用心肝同治。红花、赤芍、川芎皆活血理气，使肝气平而心痛止。
若气血郁滞，心肺为闭，胸痛而满，舌色紫黯，脉沉而涩者，用颠倒木金散行气开郁，活血止痛。本方由木香、郁金两味药组成。木香治气，郁金治血，根据气血表现，调换木香与郁金的剂量大小，故叫“颠倒木金散”。属气郁痛者，倍木香君之；属血郁痛者，倍郁金君之，虚者加人参。用此方合小柴胡汤治疗气病血病，胸痛连胁效果良好。
对瘀血内阻胸痹心痛诸证，近世医者，只知“心主血脉”，“诸脉系于心”所发生的心血管瘀塞、心肌缺血心绞痛和冠心病一方面，只盯住“心血管”上头。不知心的生理特点，第一应以阳气为先，非以血脉为先。
《素问·六节脏象论》言：“心者，生之本，神之变也。为阳中之太阳，通于夏气。”是说心为生命的根本，主宰神明变化，心的功能，在于强大的阳气决定。心属火脏，上居于胸，“胸为阳位似天空”，故心有“阳中之太阳”的称号。心主阳气为先，心主血脉为后，心主血脉、心主神志功能，必在心阳督守下实现，阳生阴长，主宰血脉等作用。活血化瘀并非治疗心脏病的根本法则，在苓桂剂主方基础上加入活血化瘀之品治之。以苓桂术甘汤为基本方创制苓桂茜红汤、苓桂三参汤即属此类。
开郁行气法
若情绪低落，情志抑郁，导致气机不畅，停滞在上焦，使胸阳无法充分舒展，进而影响血脉流通，最终形成胸痹心痛。此病症的主要表现有：心胸满闷，感觉隐隐作痛，痛无定处，时常深叹一口气来缓解不适。当遇到情绪不佳时，这些症状会明显加剧。此外，患者还可能出现脘腹胀满，但当嗳气或矢气后，会觉得舒适一些。观察其舌苔，可见薄白腻，脉象弦细。对于这种病症，治疗的关键在于疏调气机，开郁理气。越鞠汤是一个有效的中药方剂，用于调理气机，缓解胸痹心痛的症状。越鞠汤通过合理的药物配伍，综合调节情绪、气机和血脉等方面，从而达到治疗目的。在中医理论中，情绪与气机的关系十分密切，因此疏调气机是治疗此类病症的重要手段。同时，还需要注意调整患者的情志状态，引导他们保持心情舒畅，避免情绪波动对病情的影响。通过越鞠汤的治疗，患者的心胸满闷、隐痛等症状可以得到缓解，生活质量得到提高。同时，对于预防胸痹心痛的发生也有积极意义。越鞠汤的应用不仅体现了中医整体观念和个体化治疗的特点，也证明了中药在调理气机、治疗情志相关疾病方面的独特优势。
#优质作者榜#疏肝清热解郁法
肝为木脏，喜疏泄条达，胆为决断之官，属少阳。若内向闷闷不乐，心情抑郁，气血郁滞，久而化火，百病乃生，见肝病心病等。
症见：胸闷或痛，心悸气短，心烦眠差，性情急躁，善太息，头晕耳鸣，舌尖红苔白腻，脉沉弦等。治当疏肝清热解郁，用加味逍遥散。
方义：丹皮甘凉，清热凉血不滋腻；栀子苦寒，屈曲下行，通达三焦；白术、茯苓助土培本；芍药、当归补血滋木；薄荷、煨姜透达木郁；柴胡条达肝胆，升发火郁。诸药相合，木郁达之。用本方广泛，凡心烦起急、眠差、舌尖红、脉沉弦者，无论何病，皆本方施治疗效颇佳。
凡心脏病患者百治无效，用此方而获良效。“逍遥散是一张气血两和的方子，当视气病、血病孰轻孰重，用药有所侧重，偏重血分为病者，当归、白芍重用，气分病重者，少用此二味，加枳壳、木香，香附、郁金行气药。”
清热化痰法
盖肝属刚脏，喜条达忌抑郁；胆喜宁静恶烦扰。《千金要方》云：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”。肝胆相表里，生理相沟通，常肝胆并论。因胆属木，为清净之府，喜温和主升发，失常则木郁不达，胃气不和，化热生痰，痰热上扰，痹阻胸阳，心神不安。症见：胸闷、心悸，胆小易惊，口苦，心烦，眠差，或恶心、头晕，舌苔黄腻，脉滑数等。治宜理气祛痰，清胆和胃。用温胆汤加减。
若痰浊偏盛，头目眩晕，胃中痞满，呕吐痰涎，每见各种“幻证”，舌苔厚腻，脉弦滑者，用温胆汤加重半夏、竹茹，另加胆星、竹沥、海蛤、青黛、风化硝、海浮石等，清化痰热治之。若热邪偏盛，口苦较重，心烦而躁，小便黄赤，舌质绛苔黄，脉弦滑数，用温胆汤加山栀、黄连、黄芩、连翘、竹叶等，清心解热。若气机郁滞，心胸憋闷，胁肋胀满，噫气不畅，叹息觉舒，舌红苔腻，脉沉弦，用温胆汤加柴胡、香附、郁金、佛手、橘叶等，舒肝解郁。如痰热结于肺中作痛，或咳痰胶黏，大便发干，舌红苔黄脉滑者，用小陷胸汤清热涤痰开结。
方义：方中黄连清泄心下热结，半夏化痰去饮，瓜蒌甘寒滑利，清热涤痰，开结润便。三药合用，痰去热除，结散痛止，为治胸脘痞痛良方。方中瓜蒌，清热涤痰，还有活血化瘀、通痹止痛作用。《伤寒论》、《金匮要略》二书用瓜蒌之方，如瓜蒌薤白汤类诸方，主治胸痹疼痛，不用桃仁、红花等活血化瘀，用瓜蒌等便可止痛，可见确有化瘀止痛之效。
益气养阴法
若气虚无法正常运送血液，或阴虚导致络脉不畅，均可引发血行受阻，气血瘀滞。这种情况下，患者可能会出现胸闷隐痛，时而发作。此外，还可能出现心悸心烦、疲乏气短、头晕耳鸣、手足心热等症状。观察舌象，可见舌质嫩红或有齿痕，舌苔薄白，脉象细弱无力。对于这种情况，治疗的关键在于益气养阴、活血通络。在具体用药上，可以考虑使用保元汤合生脉散进行加减治疗。保元汤和生脉散两方合并使用，能发挥出显著的功效。其中，党参和黄芪这两味药具有大补元气的作用，可以扶助心气；炙甘草则能益气通经脉、利血气，有效治疗心悸；桂枝可以通阳行瘀，适用于心气不足、血滞心脉的情况；丹参具有活血行瘀的功效；而生脉散则能益心气、养心阴、宁心神。对于久病或大病后的情况，心之阴阳可能会出现亏耗，阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血。此时治疗应兼顾阴阳，补其不足，使心脉得通，心血得养。
补益心脾，益气养血法
若患者长时间过度思考，导致心血暗耗，进而引发脾气不足。脾气生化乏源，心脏失去足够的血液滋养，心神不宁，甚至引发胸痹心痛。其主要症状表现为胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，失眠多梦，思虑过度，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，食欲不振，腹胀纳少，大便溏薄等。治疗此症应从补益心脾、益气养血入手，可选用归脾汤加味。归脾汤的方义在于：方中的黄芪、人参、白术、甘草等中药材可以补益心脾之气；当归、龙眼肉则可以补心脾之血；茯神、远志具有宁心安神的功效；而炒枣仁则可以补肝安魂，对治疗失眠有良好效果。此外，加入木香可以补而不滞，通脾奉心，从而发挥诸药之疗效。综上所述，归脾汤加味对于治疗因思虑过度导致的心血暗耗、脾气不足、心失血养等症状具有显著效果。通过补益心脾、益气养血的方法，可以有效地改善患者的症状，提高其生活质量。
滋养肝肾，养心定惊法
若人体素来阴虚，加之过度思虑劳心，这不仅耗伤了营阴，还可能让火热与痰火之邪灼伤心阴。久而久之，心阴亏虚的状态愈发严重，虚火内生且炽烈，营阴逐渐涸涩，导致心脉不畅。不仅如此，此状况还可能影响肝脏，形成水不涵木的病理状态，引发风阳内动。这种复杂的病理变化最终导致胸痹心痛的症状。具体表现为胸闷、心悸、心中澹澹大动、阵发性心痛、头摇、肢体颤动等，严重时甚至无法自控。患者的舌质呈现绛红色而无苔。对于此症，使用三甲复脉汤是一种有效的治疗方法。此方能滋阴复脉、潜阳熄风，尤其对于冠心病和心律失常的患者，若舌质红绛无苔，治疗效果尤为显著。另一种情况是肾水虚弱于下，心火旺盛于上。此类患者常有心悸、心烦、睡眠质量差、心中灼热等症状。观察其舌象，可见舌红绛且少苔，脉象细数。此时，黄连阿胶汤是理想的治疗选择。此方能清心火、滋肾水，并促进心肾之间的交通。
